作者jceeeopq (室外风吕)
看板medache
标题Re: [问题] 有人会算Bone age吗
时间Tue Aug 21 13:55:03 2012
Bone age的判断一定要对照骨龄图谱
每个医师的判断不尽相同
有时放射科医师判读的结果跟小儿内分泌科医师的结果差别很大
尤其青春期之後手指distal的growth plate更能反映sex hormone的影响
要看出这些subtle的变化 真的很需要经验
照Nelson textbook的描述，女生如果在8足岁前有第二性徵发育，就是性早熟
书上也说美国人平均月经来的时间，大概是胸部发育後 2-2.5 yr
如果一个小妹10岁前月经就来了，照这样回推
有很大的可能性8岁前就有胸部发育 需要完整的评估
骨龄快导致成人身高矮小是一回事
更重要的是诊断出这个病人性早熟的原因
是不是吃了含女性荷尔蒙的中药鸡皮羊奶健康食品之类的
是不是卵巢有一堆滤泡 ->Mc Cune Albright syndrome?
是不是CNS出了啥问题 ->hypothalamus harmatoma?
虽然最大宗的原因还是idiopathic...但月经这麽早来还是有点怕怕的
9岁小妹也还不一定懂得handle自己的月经
如果考虑要用GnRH analogue治疗，更需要完整评估才行
有时候明明是UTI或血尿也可能被家属误认为vaginal spotting
所以pelvic sonography必做，要看子宫到底多大了，内膜是不是真的成熟了
可以请妇产科医师帮忙
如果是东部要refer病人....也许可以考虑成大或奇美
都有小儿内分泌科医师
by北部center ped endocrine fellow
※ 引述《Howard2 (......)》之铭言：
: 我上星期遇到一个九岁来月经的女孩
: 被妈妈带来看我
: 其实对 Precicious puberty 实在不太熟...
: 抽了些 hormone survey
: 後来想到可以帮他照张 X-ray 测一下 bone age
: 但是我们放射科的医师没有办法帮我判断 (他说要有常模图)
: 所以想请教大家 bone age 要怎麽去判断
: 有没有什麽参考资料 谢谢
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金雀钗，红粉面，花里暂时相见。
知我意，盼君怜，此情须问天．．．．．
香作穗，蜡成泪，才似痴人心意。
山枕腻，锦衾寒，觉来更漏残．．．．．。
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.125.206
1F：推 usmc:有fellow先推.. 08/21 14:26
2F：推 Howard2:感恩 不过她Tanner stage breast and pubic hair 都是 2 08/21 15:19
3F：→ Howard2:我也有抽 E2, FSH, LH 等报告出来再看看吧 08/21 15:19
4F：→ Howard2:我比较 prefer 是偶发的非排卵出血 而不是真正的月经啦 08/21 15:20
5F：→ Howard2:妇科超音波照过 没有明显异常 看来CT可能要排一下罗 08/21 15:21
6F：→ jceeeopq:PE上如果只有Tanner stage II却有月经来,那更不符合正常 08/21 15:23
7F：→ jceeeopq:青春期的progression,要嘛根本是血尿或child abuse 08/21 15:24
8F：→ jceeeopq:根本不是子宫来的menstrual flow 08/21 15:24
9F：→ jceeeopq:要嘛有trauma或bleeding tendency...O.O 08/21 15:24
10F：→ jceeeopq:薄弱的妇产科知识里,DUB最常见於更年期女性...so... 08/21 15:25
11F：→ jceeeopq:可能根本不是月经吧～有些强者妇产科医师 可作子宫镜 08/21 15:25
12F：→ Howard2:谢谢 这部分我会再详细去 take history 的 08/21 15:25
13F：→ jceeeopq:超音波如果卵巢没看到不正常滤泡,子宫内膜还没成熟到剥落 08/21 15:26
14F：→ jceeeopq:也许没那麽严重,要确定到底血从哪里来！ 08/21 15:27
15F：→ Howard2:小女孩做子宫镜有点勉强 不过我会先把出血位置厘清的 08/21 15:27
16F：推 DrBear:看到专家说话就推 08/21 15:50
17F：推 Tico:更推愿意先做基本Survey而不是立刻叫病人开车200Km转诊的医师 08/21 19:26
18F：推 jumomo:本篇要M一下 以後小儿科问题有人可以问了 XD 08/21 21:39
19F：推 mark89:DrBear不也是孩子王吗? 08/21 21:41
20F：推 DrBear:我受的次专训不在内分泌所以也是只有比一般人多点概念啊 08/22 07:34
21F：推 inewhand:考虑Brain MRI to r/o pituatary or hypothalamus tumor? 08/22 08:07
22F：推 Miaol:我只想说，就是因为这东西很复杂，又不是H大专科 08/22 08:31
23F：→ Miaol:所以转诊还是最正确的选择 08/22 08:31
24F：→ Miaol:我很佩服在现在的环境下，还是热血的医师一大堆啦 08/22 08:32
25F：→ Miaol:但是就像施肇荣医师所说的，在现在只有「依法行医」才是王道 08/22 08:34
26F：→ Miaol:就像放射科医师两手一摊说不会看，其实就是保护自己 08/22 08:38
27F：→ Miaol:连bone age都无法很正确的判读，医师为何还要自己读呢? 08/22 08:39
28F：→ Miaol:我想东部的放射科医师要找北部的同业判读都还容易一点 08/22 08:40
29F：→ jceeeopq:老实说,主诉"月经来了"理论上是vital signs stable的病 08/22 09:41
30F：→ jceeeopq:如果对impression跟further management不是很有把握 08/22 09:41
31F：→ jceeeopq:也是可以考虑直接转诊. FSH,LH,E2 level在体内是波动的 08/22 09:42
32F：→ jceeeopq:随机单抽一次,能提供的information很少 08/22 09:42
33F：→ jceeeopq:常看到女生月经来的骨龄是超过13岁,如果现在身高141cm 08/22 09:43
34F：→ jceeeopq:骨龄保守以13岁计,照图谱data,预估成人身高<150cm... 08/22 09:44
35F：→ jceeeopq:女生长不到150cm难道会怎样吗？家属天意难测... 08/22 09:47
36F：→ jceeeopq:但还是感谢医疗资源缺乏的地区,还有肯看小孩的妇产科医师 08/22 09:48
37F：→ jceeeopq:BUT家属会感谢吗？ 天意难测. 08/22 09:50
38F：推 rolerg:我月经11岁来 来了几个月後就长不高了 一直停在165 很恼人 08/22 17:37
39F：→ rolerg:看完这篇一定要大推一个^^ 08/22 17:38
40F：推 flute1:专家意见,相当厉害,当然要推 08/22 18:06
41F：推 barkleyc:女生165很够了吧 XD 08/23 15:55