在推文中有人问到怎麽止 artery puncture site 的血 所以借这篇文章回应一下 也希望之後的学弟妹们不幸遇到可以顺利处理 首先先介绍拔 sheath 的方法 用三四张 4x4纱布对折两次形成的小纱垫 放在 sheath 近心端大概一指到两指的位置 右手用拇指不要太用力往下压 然後左手轻柔的把 sheath 抽出 抽出 sheath 後才用全力止血 要轻柔的原因是因为 sheath 跟 CVP 不一样 很薄 所以如果一开始右手太大力压下 很可能就折到 sheath 造成动脉撕裂 这样的话这个伤口要止血就很困难了 如果一开始就找到正确的位置 拔 sheath 需要的纱布量应该不多 至於遇到 Aretry sheath 滑脱出血的第一步骤 就是用全身的重量一拳往大概的位置压上去 基本上压上去以後应该就可以有效的减缓出血 然後请旁边的护理师给你大量的纱布 把环境整理乾净(重要!!) 同时请护理师准备输液灌水 要止住动脉伤口出血的重点在於压力 至少要大於舒张压 所以制造最大的压力是必须的 最简单的方法就是用大拇指压 因此这时候你要做的事情就是缓慢的把所有的重量移到大拇指上面 压的位置是 puncture wound 近心端大概一指到两指的距离 简单的说就是 你可以看到 puncture wound 在你的姆指外面 如果压的好的话这时候 wound 应该不会出血才对 然後还是一样 请拿纱布把血给清乾净 接下来用小纱垫(作法如上)代替你的姆指位置 上面叠一些 4x4纱布 然後用掌底(差不多是生命线的末端那里)压在上面 这样可以有效减少下压的接触面积同时增加下压的深度 而且你的施力是用手掌比较不累 可以撑比较久 如果这时候你发现你的纱布沾了大量的血 就毫不犹豫的丢掉换新纱布 因为沾血的纱布会影响你观察出血的效率 如果你可以顺利找到最好的下压点 而且你有足够的空间观察 puncture wound 的出血的话 就把下压的力量逐渐减少 到刚好不会出血的程度就好 请大家一定要注意 在这种状况之下会引起病患休克的原因不是只有大量的失血 对动脉加压也会引起 vasovagal reflex 所以一定要把点滴 full run 同时接上 monitor 找到最适当的止血点和止血压力才是最重要的 最後 想靠一人之力完全终止动脉出血是绝对不够的 请联络 CCU 的学长 看可不可以借到 C clamp 或是一些固定的道具 大约固定一段时间之後再转为沙袋应该就可以了 希望大家行医之路顺利 以上 --

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