http://ppt.cc/BJNg 叶金川：人力不足 医界真的五大皆空？ 2012/09/25 【联合报／叶金川】 医界所谓的五大皆空，最先应该是在某研讨会时， 某院长报告院内内外妇儿科医师人力不足问题， 并称之为「四大皆空」，随後，人云亦云，急诊科也加入战局， 加上媒体穿凿附会、以偏概全，变成「五大皆空」， 媒体甚至出现有四分之一医师转行从事医美的报导。 高风险科别 新血不愿来 在20年前，内、外、妇、儿仍是各级医院的主力， 也是台湾医学生的首选，当时医师总人数约两万人， 现在已经有近四万名医师了，20年内医师人数增加两倍， 反而造成内、外、妇、儿和急诊科缺医师，是怎麽一回事？ 比较持平的看法是： 并不是五大科全面缺人，总体医师人数是足够的， 所以，历年医师人力规划研究报告都建议，维持每年1300名医学生培育数量， 但某些地区与某特定科别或细分科缺乏人手或是缺新血，也是事实。 外科像神经外科、心脏外科、泌尿外科、骨科等并没有缺人手， 缺的是救急救命的「一般外科」，而内科细分科绝大部分也不缺， 少数细分科例如消化系内科、肿瘤内科人数不足，妇科与儿科因现在小孩生得少， 选择妇科与儿科的住院医师逐年减少，急诊科辛苦、风险又大， 也较没有年轻医师问津！值得注意的是，这些都是高风险的科别。 冷门训练 需要政策补助 大部分人都把责任怪罪於健保支付，调高高风险科别健保支付， 大家都同意、但调高健保费，大家都反对！ 如果是要砍其他科别的资源来挪用，受影响部门又会有排山倒海的抗议声浪， 甚至还会挟持病人、以影响医疗品质为由无限上纲， 从既得利益者身上收回资源谈何容易！ 医疗产业各科间起起落落是必然的现象，政府规划、管理角色是不能缺的。 以前医疗网计画靠区域规划、医疗发展基金、专科医师制度、公费医师、 地方养成医师等政策，解决了偏远地区、山地离岛、冷门科别医师不足的问题。 现在，各种政策似乎都停摆，各专科医师训练容额核准近2000人， 医学生一年只有1300名毕业，限制过热的专科科别， 鼓励及补助冷门专科训练是必要的。 只怪别人 医界别忘责任 医学生忠於自己的兴趣和选择；要赚大钱，大可不必念医学系， 也不配念医学系。医学生在选择科别时，只要有兴趣、有热情， 再冷门的科别也要被支持、被鼓励。医学教育必须选择学生、引导学生， 这才是医学教育的本质。 医学院的老师更应该作为医学生的典范，如果医界大老也是人云亦云， 只会怪政府、怪健保、怪病人（医疗纠纷），医界是没有希望的。 医院内部的管理，也可以想办法让各科之间平衡， 薪资以外、也要解决「工时长、负担重」的问题， 医院内部可以做些调配；另外医疗纠纷是高风险科人力流失的主因， 当然卫生署必须建立制度（医疗责任非刑事化、医疗事故救济制度）， 但医院也可以自行建立制度保护医师。 「医疗责任非刑事化」目前尚未成熟，必须仰赖医界不断与外界沟通， 这是政治的现实，要建立一个好的制度， 要相关部门环环相扣才有可能建立好的制度， 立法院、卫生署和健保局、医学教育、医院管理、医师团体与医师个人， 都是不可或缺的关节。 （本文作者叶金川为卫生署前署长、慈济大学教授） -- --

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