http://paper.udn.com/udnpaper/POE0020/224477/web/ 全民健保应正名为社会急难救助而不是保险 文／林秉鸿医师 健保最根本的问题就是在於要正本清源，回归为社会急难救助制度。政府是用课徵特别税 的方式来达到公共医疗资源的重分配，此特别税可以像现在的健保费额外课徵，或是回归 到所得税当中，以增税的方式来达到社会急难救助的预算支出；又因为公共医疗资源的稀 有性与公平性，民众必须了解接受公共医疗是一种配给，一种互助制度，而非消费行为。 这是目前政府推行全民健保，民众使用全民健保的最大的盲点。全民健保是达到最基本医 疗救助的社会配给，是公共财，有其上限，用完就没了，而非毫无节制的使用到满意为止 。而这个社会急难救助的品质与涵盖范围，必须视税收的情况而有所调整，民众必须要了 解只有税收增加，所能获得的公共医疗资源才会增加，反之就会减少。 社会急难救助不是社会福利，必须大幅拉升自费负担之比例 再进一步正名全民健保为社会急难救助制度，就是只提供紧急重大伤病的救助，而非用到 饱的社会福利。依此概念有许多一般的医疗项目都应该全部不给付，正是所谓的保大（金 额）不保小（金额）。在此所谓的大小是指金额，而非所谓的大小病。有的小病也是会死 人，感冒有可能会变成心肌炎死亡、蚊虫叮咬也有可能演变成蜂窝性组织炎而死亡、争论 到底是何谓大小病无意义。而我们一般不会烦恼去看个感冒或是蚊虫叮咬需要去筹钱，但 是不幸演变成心肌炎或是蜂窝性组织炎或败血症，如果没有及时受到医疗救助就会死亡了 。 所以我们不用费心思去订定或是争论哪些疾病的严重程度与该不该保，只要设定一个金额 的门槛当作一般民众筹款的能力，超出此门槛才能使用社会急难救助；而达不到的，请自 己花费为自己的健康负责，不要使用到公共财。有人会说，有些人连几百块的自费都缴不 出来的怎麽办？这些贫穷人士政府额外提供补助来帮这些人缴，而非全部的人都缴极低的 自费比例，然後无节制的使用。 加入个人帐户制，作为储蓄与节约的设计 目前健保争论的最大问题，就是华人的民族性自私的心理很重，没有什麽社会互助人格的 概念，造成全民健保是大家都想用但是大家都不想缴。我们来看看下面这两则新闻： 健保补充保费 领18趴不许拆单《联合新闻网》～2012年9月19日／二代健保「补充保费」 再起争议。铨叙部日前下令，领取「十八趴」优惠利率的退休军公教人员定存不许拆单避 费。据透露，已有退休公务员串连立委，打算寻求翻案。 出国停保适用拟大幅缩小 侨胞台商享健保 须缴全额保费《中时电子报》～2012年8月30 日／二代健保明年元旦上路，卫生署规划健保新制缩小出国停保的适用范围，仅保留政府 驻外人员及随行配偶、子女可办理停保；未来在台湾设籍的侨胞与台商须缴纳全额保费， 才能继续享有国内的医疗资源，但侨委会质疑此举恐将冲击侨胞权益，行政院长陈冲昨指 示政务委员张善政再行协调，最快9月才会定案。 这两篇新闻实在是非常的奇怪，照道理全民健保为社会急难救助制度，是社会互助制度的 一环，多缴了没用到，就会当成是救助他人捐助公益。可是华人的个性非常的奇怪，一定 要用的大於自己缴的，才会觉得划算，简言之就是吃别人豆腐可以但是别人占自己便宜不 行。居然会动脑筋想要把银行存款拆单，还有住在国外还想要停保，等到想要用再回国随 时复保，更可恶的是还想游说立委和政要施压。这种糟糕的民族性，不适合西方的公共医 疗制度。 在此我建议引进新加坡的Medisave个人医疗帐户储蓄制度，将个人每个月缴的健保费用与 雇主和政府提拨的费用，大部分存入个人医疗帐户内，小部份政府拿去救济穷人的医疗。 这样一来，大家就会乖乖的缴保费，反正有缴以後要用才会有钱，出国停保也可以，想拆 单不缴也可以，反正不缴你帐户的钱就少，以後看病没钱就是你家的事。 建立公共医疗的看病秩序 17年的健保政策，政府用类似BOT的方式来建构台湾的医疗基础建设， 而私人企业的模式 也带来了竞争与效率，台湾健保的低费率性与便利性就是这样子产生的。但是问题来了， 这种大多数人（财团、政府、民众）剥削少数人（医疗从业人员）的模式必须建立在少数 人的继续牺牲上，如今这个制度已经随着医疗人员的离开而崩毁了。 我们问一个最基本的哲学问题就是这个制度这麽好用，那为什麽17年来没有任何一个其他 国家比照实施这个制度呢？难道其他国家政府都是笨蛋？结论是只有你台湾政府才是笨蛋 ，人家别的国家医疗体系都还是存在，只有你台湾的医疗体系要崩溃了。这就是把母鸡宰 来吃的人去笑人家只吃鸡蛋不吃母鸡，当初设计健保制度的人才是笨蛋！ 相较於外国政府的医疗品质建设，举凡医疗人员的医疗责任险、工时、工作量的规范与职 灾保护都政府来提供，还有不责难补偿制度、政府介入医疗纠纷的调处、成立独立的医疗 疏失调查委员会以及病人保险。 又因为医疗为公共财，所以民众必须接受配给，严格执 行家庭医师约诊制度与医院层级转诊制度。这些，我们台湾政府都没有做。只有一个膨风 的低费率和方便性的菜市场医疗拿去国际社会比，我们就准备在国际媒体前出洋相。来自 新加坡的医师感到很不可思议：「为什麽你们台湾的病人可以随意的挂任何医院就医呢？ 新加坡的病人只要是使用公共医疗都必须在限定的场所就医，乖乖的等，避免真正急重症 病患没有充足的医疗资源可以使用。」 世界上不存在完美的公共医疗 不管任何公共医疗制度，一定要尊重医疗体系的运作，而不是压榨医疗从业人员的血汗。 拿餐厅做比喻好了，餐厅业者一定要算好有多少的外场人员，还有多少的内场厨师，食材 耗材的成本，算好之後再接受顾客的订位，使每位订到位的顾客能够好好的享受有品质的 餐点和服务；而不是夸口答应可以让所有的民众都能够吃饱，然後所有的民众搬板凳冲进 来坐，吃不饱就吆喝服务生和厨师，这样只会让餐厅内的工作人员都跑光，然後最後这家 餐厅就倒店了。 健保当初的设计者目前面临到一个最大的问题就如同金凯瑞所演的王牌天神（Bruce Almighty）一样，所有的人都希望中乐透的头彩，於是就答应让所有的人中头彩，於是就 好几万人中头彩但是得到很少的钱，然後就发生街头暴动。现在所有的人都塞在急诊，然 後造成有些重症患者等不到病房在急诊死亡。 台湾健保花了17年让你们这些公卫学者实验，结果只实验出低费率和方便性的一场骗局， 请当局和民众不要再自我欺骗了，请好好的学习国外的公共医疗制度，好好脚踏实地的办 医疗，设计出符合医疗风险和品质的费率，建构公共医疗的配套措施，让民众习惯等待以 及公平的分配医疗资源，不要再强调方便的菜市场医疗。医疗从业人员才是医疗的根本基 石，而这种譁众取宠的全民健保什麽都不是！ （选录自《健康世界》442期，文章相关讯息请上健康世界ｅ学苑） -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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