http://tw.news.yahoo.com/心理师在偏乡-当政府以利益为导向 -133611623.html;_ylt=AtKVFVV_u9nV9buQZEE85VUGqdF_;_ylu=X3oDMTQ2b3Z2dmkyBG1pdANMYXRlc3ROZXdzIExpc3RpbmcEcGtnAzAyODg3NTEwLTgzMWEtMzRiMS04OTY1LWM1YzE4NjdkYjY1YgRwb3MDNTEEc2VjA01lZGlhU3RvcnlMaXN0VGVtcAR2ZXIDNzg1NGM3MTAtMjJmNS0xMWUyLTlmZmItZWJkNDY0MTUwMmNm;_ylg=X3oDMTI0dWswY2R2BGludGwDdHcEbGFuZwN6aC1oYW50LXR3BHBzdGFpZAMEcHN0Y2F0A2hvbWV85paw6IGe57i96Ka9BHB0A3NlY3Rpb25z;_ylv=3 心理师在偏乡：当政府以利益为导向 作者： 本报讯 | 台湾立报 – 2012年10月30日 下午9:36■张巍钟 商业一向有成本考量，如何开源节流就成为商业的目标，更有规模的商业就会长期计划， 忽略短期亏损。政府想效仿成功企业，把开源节流视为目标，却没有长远的观点，而因过 度计较失去了更重要的东西。 以全民健保为例：笔者对健康保险的理解是「当健康出状况时，透过保险制度协助需要的 人，保险本身有所谓的给付项目与额度」。 临床心理师是医事人员，在医院中也受健保所规定。心理师服务的项目之一，就是透过会 谈协助当事人整理过往与现在经验，增加个人内在觉察与力量，一起展望未来。这会谈在 健保项目中称为「特殊心理治疗」，而给付上是344点。健保给付起初的单位「元」，後 来因资金短缺而改成「点」，一点等於0.7元，所以医院就被强迫打折了。看似个节流的 好方法，却是让本来不够完整的健保加速恶化医疗。医院经营压力大，其他的医事人员跟 着有压力。 在精神医疗中的人际关系是相当重要的，心理师试着营造安全的环境，让当事人有足够的 时间来说自己的心事，心理师也有时间让当事人心情平静回到生活，足够的时间就很重要 ，不成文的规定是50分钟左右，加上挂号与写纪录的时间，大约要花心理师一个半小时。 一天若没加班大概可以有5到6个会谈，一个月若不参加任何会议与行政工作，约可以为医 院赚到37,840点，换算成26,488元。如果加上心理师本身的薪资，再包括水电、总务、会 计、病历、人事、资讯，与政风等健保不给付的费用，「会谈」明显无法让医院自给自足 。 面对压力，心理师开始专注在给付较高的项目，限制或不再做给付低的项目。然而面对需 求，医院则选择自费来回应，同样的服务因「钱」而不同，许多医院开始以不同方式争取 自费的资金。其他的医事人员也有类似的压力，有些人就离开工作，加上医院考量成本无 法聘任足够的人，让医疗环境恶化，只因政府的利益思考开始了医疗商业化。 政府常有这种因小失大的作法，如：今年补助东部从事性侵害处遇人员在东部进修的经费 被取消，原因是上课的人数少。花莲县临床心理师公会涵盖从宜兰到台东的临床心理师， 有最大的占地，却只有约50名会员，加上交通不便，能抽空上课的人力更是有限。 因政府在乎付出後的人数，不管偏乡的限制，而要专业人员花更多在交通与住宿费，也花 更多时间远离自己的工作岗位。一个看似合理的小决定对实际工作的人造成莫大的影响， 对实务工作更是有负面影响。 台湾的政策或制度常常都是「先求有，再求好」，12年国教、国际健康功能与身心功能障 碍分类系统ICF、专业辅导人力等决策，只要是草草上路後，许多问题就会陆续出现，小 问题通常都被忽略，然而「求好」时却要像健保一样，等问题大了再处理，处理时又以粗 糙的方式只处理眼前的问题，没顾虑到长远的问题。 我们期待政府开源节流，但是缺乏长远规划结果背道而驰，反而让人民失去更多。「先求 有」的「有」不应一开始就「有问题」，「再求好」也不是等问题大了「再求」，求好应 是随着时事持续进行中的，决策的建立与改变应有长远规划才是真的开源节流，才不再因 小失大。 （临床心理师） -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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