http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/7478658.shtml 让「健保锁卡」成为历史名词 【联合报╱朱泽民】 2012.11.06 02:25 am 强制性的全民健康保险，乃基於社会互助、公共利益考量，以集体力量来分担个别民众的 医疗风险，使全国人民不论贫富，皆能获得平等的医疗服务。目前健保的纳保率已超过 99%，我国绝大部分国民已不再有因疾而贫，因贫而无法就医的情形。 医疗照护 仍有族群差异 美国的医疗科技虽进步，但进步的果实并不是每个美国国民皆可享受，由於没有全民健保 的实施，民众无法平等就医，是以其医疗费用占国民生产毛额的比率虽高达17.4%（2009 年资料），远高於我国的6.6%（2010年资料），但其国民平均寿命（女性81.1岁，男性 76.2岁，2010年资料），并未较我国为高（2011年我国女性平均寿命82.7，男性76.0岁） 。 理论上，我国由於全民健保的实施，民众就医的普及性、可近性、可负担性、完整性不公 平性已获得纾解，但实际上，由於诸如各种知识障碍，纳保障碍，遵嘱性障碍，自我照护 障碍以及文化上的原因，各不同特性族群间所获得的医疗照护，仍有结构性差异。以2011 年台湾地区全体原住民的平均寿命而言，男性仅为66.1岁，女性为74.9岁，低於全体国民 的76.0岁（男性）与82.7岁（女性）。 欠费锁卡 造成就医障碍 由於我国的全民医疗照顾，透过社会保险制度来推行，是以民众须按时缴纳保险费，虽有 84%的民众，其自付保险费每月在700元以下（2009年资料），但社会上仍有不少民众因欠 费而被锁卡，造成就医障碍。 现行健保法第34条第4项规定：被保险人未缴清保险费及滞纳金前，保险人（健保局）得 暂行拒绝给付及核发保险凭证。民国88年1月29日司法院大法官释字第472号解释文明示： 对於无力缴纳保险费者，国家应给予适当之救助，不得迳行拒绝给付，以符宪法推行全民 健康保险，保障老弱残废、无力生活人民之旨趣。 又新修正之健保法（预计102年1月1日施行）第37条规定：保险人於投保单位或保险对象 未缴清保险费及滞纳金前，经查证及辅导後，得对有能力缴纳、拒不缴纳之保险对象迳行 停止保险给付。修正前、後之健保法条文，皆使健保局所谓的「锁卡」行为，有所法律依 据。 保费补助 对弱势帮助有限 为照顾弱势，虽依相关法令规定，有对低收入户、中低收入户、身心障碍人士、原住民及 失业者有健保费之补助，但欠费之民众皆约维持在30万人左右，必须藉由所谓的纾困贷款 、欠费分期缴纳、利用公益彩券回馈金及转介爱心人士捐款等措施，协助此经济弱势民众 缴纳积欠之健保费，以维其就医权益。 这些年来更有所谓的「弱势民众安心就医方案」，由健保局结合社政单位、警察、医院及 民间社福团体通报资料，在排富前提下，将18岁以下的儿少、孕妇、近贫户及特殊境遇家 庭的就医权益与健保费脱勾处理，而将其原被锁卡之就医凭证予以解卡，用心良苦，但仍 有数万人未符上述条件而被锁卡。 平实而言，在社会保险下，「全民纳保」与「未缴费即暂停给付」二者本有矛盾，近年来 国际上更有所谓「人人健康，健康人人」（Health for All）的口号，有病而就医是普世 基本人权，此与大法官472号解释：对无力缴纳保费者不得迳行拒绝给付之宣示相契合。 就医权益 建议与欠费脱勾 我国全民健保是社会保险，但目前各项对弱势族群之纾缓方案，诸如保费补助、欠费协助 、筛选不锁卡对象皆是以「社会救助」方式介入「社会保险」领域，故健保局屡有「左支 右绌」、「顾此失彼」之窘境。故建议将「就医权益」与「缴费与否」二者脱勾处理，凡 符合健保资格者，皆可以就医凭证就医。 至於欠费之催收则是另一公权力之行使，有如租税稽徵般，不能因民众之欠税而影响其应 享之公民权利。此建议虽有可能使欠费现象增加，但此乃全民就医保障之必然代价！坏帐 增加虽使健保费率增加，但目前因欠费之各项政府补助措施，则是由全民租税负担之增加 来支应，两者之结果一致，我们就让「健保锁卡」变成历史名词吧！ （作者为健保局前总经理、景文科技大学教授） 【2012/11/05 联合报】 全文网址: 让「健保锁卡」成为历史名词 | 健康天地 | 健康医药 | 联合新闻网 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/7478658.shtml#ixzz2BSH7y5O0 Power By udn.com -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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