作者fearless (我们来跳舞)
看板medache
标题[新闻]健保医疗费用审查制度，成功拦截多余之医疗使用
时间Thu Dec 13 13:14:10 2012
http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=25&level_no=1&doc_no=8
依全民健康保险法规定，医事服务机构申报之医疗费用，需经健保局依支付标准、给付规
定等审查是否适当才给予支付。自97年至100年间，健保局透过医疗费用审查作业核减的
医疗费用累计已达587亿点，平均每年核减医疗费用约147亿点，为健保医疗资源合理使用
把关。
若以健保局101年1至6月经抽样进行专业审查之案件，主要核减的医疗费用，以药品费用
最多约占23.35%、其次为检查检验项目约占23.34%、基本诊疗项目(如诊察费、药事服务
费、住院病房费等)约占14.42%、手术项目约占14.21%、特材费用约占12.68%、治疗处置
项目约占11.71%。
以单一医疗项目核减点数来看，医院以「住院护理费」、「经皮冠状动脉扩张术」、「电
脑断层造影」、「住院病房费」、「尿路结石体外震波碎石术」及「磁振造影」等核减最
多；西医诊所则以「门诊诊察费」、「白内障手术」、「鍉上眼睑肌切除术」、「物理治
疗」、「腹部超音波」、「妇科超音波」等核减最多，「住院护理费」及「住院病房费」
主要系因住院日数过长或非必要住院被一并核减，未必是护理处置不当。
医疗费用被核减的主要原因，包括病历记载或检附的资料不够完整、不符合支付标准或给
付规定的使用适应症或用法、用量、非必要的住院、非必要的检查检验等，健保局除将加
强辅导医事服务机构依规定提供医疗服务与正确申报外，亦将持续加强医疗费用审查，为
保险对象的用药安全、医疗品质及健保医疗资源合理使用把关。
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◆ From: 118.167.150.103
※ 编辑: fearless 来自: 118.167.150.103 (12/13 13:15)
1F：推 vict:无耻贱鸨菊 12/13 14:32
2F：→ amaranth:无耻之徒 12/13 15:11
3F：推 Howard2:贱!! 检查都作了又耍赖不给钱 有种就全面事前申请 12/13 15:34
4F：推 DrBear:恭喜，请继续这麽好的做法 12/13 15:35
5F：→ Howard2:请病人带问诊资料 去跟健保局申请检查 过了我们再安排 12/13 15:35
6F：→ Howard2:不然就请健保局把剔退资料寄给病人 请他们回医院补缴钱 12/13 15:37
7F：→ Howard2:只敢动医生 不敢动病人 最贱的就是健保局 12/13 15:37
8F：嘘 monyan:又在污蔑医界了 12/13 15:57
9F：→ waterspinach:超无耻....=.= 12/13 16:48
10F：→ enos:明明就是总额 哪来的节省 超不要脸的 12/13 17:28
11F：→ enos:省去办彭派年终吧 (菸~~~) 12/13 17:29
12F：推 WMX:住院护理费都要删...妇科超音波也要删...这种血汗钱也删得下去 12/13 20:05
13F：→ WMX:白内障手术都要删是认为医师滥开刀吗？ 12/13 20:08
14F：→ genki109:贱鸨菊：核删都是你们医师自己人～一切合法合理，不指教! 12/13 21:24
15F：→ barkleyc:干你吗的 12/13 22:10
16F：嘘 Elleria:靠X啦... 12/13 23:36
17F：→ Elleria:X他X的成功拦截 12/13 23:37
18F：→ Elleria:人X没有药医啊 12/13 23:37
19F：嘘 csh8803:好人健保局在做，坏人都留给血汗医护做!难怪病患直怪医护 12/14 04:05
20F：→ csh8803:民众还会真的信以为健保局有认真在把关呢!真是血汗健保! 12/14 04:09
21F：→ c2yuan:也开始走马9的媒体洗脑模式了 12/14 07:48
22F：嘘 pippen2002:vict:无耻贱鸨菊! amaranth:无耻之徒! 12/17 15:47