http://news.chinatimes.com/forum/11051402/112012121000363.html 医疗体系崩坏 医疗业者责无旁贷 2012-12-10 01:32 中国时报 【张锦特】 　台湾医疗体系的「六大皆空」困境，引发许多讨论。卫生署长邱文达於立法院报告 也表示，未来将致力挹注五大科别和偏远地区医疗资源、推动医疗过失刑责合理化、提高 全民健康保险五大科别支付标准及强化急诊室安全等；此外针对护理人力，将持续改善劳 动条件，预计一○三年将全部回归正常工时，订三班合理护病比等政策。我们想从管理角 度，来看医疗体系的崩坏危机。 　健保制度扭曲了医疗体系，给付过低、「大病小病皆保」，导致医师逃避高风险的 急重症科别，不愿从事五大科而选择风险低、不用值班的皮肤和五官科别，或者逃离五大 科而从事「救丑不救命」的医学美容阵容。护理人员也有类似情形，以大肠癌手术为例， 给付内容包括手术、Ｘ光、抽血、药物和临床护理作业等费用，其中就是以护理人员的临 床护理工作给付最低。此外，病患对急重症医疗的利用无所节制，也间接让民众成为急重 症医疗人员和健保资源剥削者。 　全民健保应该支出多少钱才合理？医疗保健支出占国内生产毛额比例，是最常见的 指标。中央研究院九八年医疗保健政策建议书中提出，我国医疗保健支出占国内生产毛额 （ＧＤＰ）的比率仅略高於六％，远低於美国、德国和日本。经济学人资讯社於二○一○ 年发表的「亚洲医疗照护面对的挑战」白皮书针对亚洲十一个国家或地区的调查，虽然台 湾二○○九年的医疗开销占ＧＤＰ的六．六％，为亚洲各国之冠，其次为香港、南韩、中 国、印度和马来西亚。但白皮书中同时也指出，亚洲国家的医疗开销占ＧＤＰ比重，都远 不如欧、美，至於同为亚洲的日本则为九．五％。 　今年一月马总统责成卫生署，研拟将国民医疗保健支出总额占ＧＤＰ比重，由目前 的六．七九％提升至七．五％，估计国内医疗保健支出可增加一千三百亿元以上。若以经 济合作发展组织的平均九．五％当标准，台湾的健保支出仍有成长的空间。监委黄煌雄曾 进行健保总体检，结论中并提出解决台湾医界「五大皆空」现象的两把钥匙，其中之一是 提高五大科的支付标准。虽然现今台湾的经济状况不佳，甚至有些学者持相反的看法，认 为要改善健保的亏损应缩减保健支出，但正如同诺贝尔经济学奖得主克鲁曼所言，台湾健 保的主要问题是投入不足，因此提高对健保的投入确有必要。 　医院的收入几乎有九成来自健保，调高政府的医疗保健支出、提高五大科的健保给 付，医护人员的待遇、执业环境及人力短缺问题是否真能改善，尚须取决於医院管理者的 想法和道德观念。若医院管理者依然把钱用於扩充设备、扩大医院规模，而不致力於充裕 护理人力及改善医师和护理人员工作负荷，则支付标准再怎麽调高也没用。 　依据《天下杂志》今年「一千大调查」结果，医疗产业竟被列属为高获利的当红产 业。这些财团法人医疗集团所得盈余丰厚，非但未回馈院内医事人员，反而一边拿着盈余 四处扩张建分院，另一边却精简人力，压榨医事人员超时超量的工作，成了名副其实的「 血汗医院」。近日台积电董事长张忠谋宣布，将拿出三．三六亿元加发基层员工特别奖金 ，而且「不会裁员、不放无薪假」。对照动辄喊出经营困难的「高获利」医疗集团，更是 何其讽刺。 　长远看来，医疗发展须与道德结合，除健保改革外，医院管理者的道德观念、医护 人员的医学伦理和道德，加上民众的就医公德，才能让面临崩坏的台湾医疗有一线生机。 　我们建议参考美国保险，依据各医疗科的训练成本、医疗过程的成本，以及医疗风 险评估来定出各科的保险给付；提高政府预算对於健保财务的投入，调整诊察费和护理费 的比重。此外并加强并扩大慢性疾病整合门诊的施行，以避免重复用药及减少药害；合理 的调整部分负担，尤其是提高急诊和医学中心的部分负担，拉大医院和诊所之间的医疗费 用差距，以减少民众小病到急诊或大医院就诊的就医行为。卫生署应利用评监手段，规范 合理的医师和护理工作负荷，以减少医护人力的流失，才不会让医疗品质沦为口号。（作 者为长庚大学企管所特聘教授，本文由该所博士班共同完成） -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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