http://tw.news.yahoo.com/星期专访-督保盟发言人滕西华-硬推新制-形同逼健保走末路 -202212205.html;_ylt=AvAo2CVHDDZJEBu0p6493EUGqdF_;_ylu=X3oDMTQ2Z2YyNzE3BG1pdANMYXRlc3ROZXdzIExpc3RpbmcEcGtnAzZiYmRkNDcwLTUxNGUtMzhhNS1iMTM3LWE0MWVkNmIwNTg1YQRwb3MDNDAEc2VjA01lZGlhU3RvcnlMaXN0VGVtcAR2ZXIDNmYyMTIzNTAtNGQzZS0xMWUyLTlkZmYtMzNjNjQwYjJmZmIw;_ylg=X3oDMTJjZWFmbmxvBGludGwDdHcEbGFuZwN6aC1oYW50LXR3BHBzdGFpZAMEcHN0Y2F0A.aWsOiBnummlumggXzmlrDogZ7nuL3opr0EcHQDc2VjdGlvbnM-;_ylv=3 《星期专访》督保盟发言人滕西华︰硬推新制 形同逼健保走末路 -字+字自由时报 – 2012年12月24日 上午4:22相关内容放大显示《星期专访》督保盟发 言人滕西华︰硬推新制 形同逼健保走末路 记者黄以敬／专访 「官方明知补充保费无法因应健保财务失衡，却还硬上路，造成劳民又伤财，大家都很担 心劳保、公保、军保破产，事实上，健保破产问题一定会更快出现，健保改革不是上路， 而是走向穷途末路…。」 二代健保即将於明年一月一日正式上路，一般保费费率由五．一七％降为四．九一％，但 加收六项补充保费，民间监督健保联盟发言人滕西华忧心指出，健保新制是动员全国收费 ，却还是不敷支出，预计一○三年就将出现赤字，一○八年就算保费涨到六％、补充保费 涨到二．四四％的法定上限，健保还是将欠债八百多亿，全民的医疗品质及健康安全，将 成最大牺牲品。 补充保费 收入难如预期 Ｑ：健保保费费率降为四．九一％，但加徵六项补充保费、预计每年加收二○六亿，健保 财务失衡可改善？ Ａ：二代健保不是以「家户总所得」徵收，甚至不是一．五代健保的「个人薪资总所得」 计费，是在个人所得中挑三拣四地收费，政府估计补充保费可收二○六亿，但外界估计收 不到两百亿。 因为卫生署是以九十八年税收、即以九十七年经济去估算，但当年是金融海啸後起飞，还 算不错。明年收费则以今年经济为基础，中研院等估计ＧＤＰ会跌破一％、很不理想。 而补充保费中的存款利息、股利、兼职所得等与经济景气相关。主计总处就曾做过国人收 支调查，五分之二家户没存款，前五分之三的存款平均不过十三万，存款利息会因不景气 减少，股利也会缩水。补充保费徵收很不乐观。 一般保费部分，又因费率下降，官方估计一年减收二○八亿，民间更估计其实短收两百六 十亿。 官方还期待政府负担保费比率三十三．六％增到三十六％、可增加两百亿填补收入，但其 实卫生署原估算须三十七．五％才够，主计总处却删到法定下限三十六％、少一百四十多 亿。而政府也是雇主，新增保费其实多用来付补充保费，估计就占二十多％，另还要扣掉 补贴侨民、中国陆生等外籍生、中低收入户、老人等保费费用。 甚至最近政府修法、无故新增的受刑人保费补贴，国人若失业得自付六成保费，但诸如前 行政院秘书长林益世等官员若定罪，却得由全民负担保费。政府所增保费可能不够支付自 己应付部分，哪能分摊健保赤字。 收支难平衡 後年就见底 Ｑ：健保收入可能不足，支出却在相对扩大？ Ａ：健保保费要增加，须依赖人口增加或投保者薪资增加，但国人平均薪资是不增反减， 人口增加又比不上老化速度，目前老人退休金不用缴保费，医疗支出却是年轻人的四倍， 意味保费会缩减，医疗支出却会不断成长（见附表）。 目前每年健保收入约一．六％成长，医疗支出却是四％至五％增长，以去年健保支出已破 五千亿来估算，明年支出会增加至少两百亿，加收的保费根本不够。 政府还承诺要五年三百亿去改善医界五大科的医护人力不足，明年估须六十亿，这也要健 保部分给付。此外，中央政府还很慷慨要帮台北市、高雄市、新北市分摊健保欠费，一年 要代付健保补助款约三十亿，钱又要从哪里来？ 明年也许以目前健保还有余款一百六十多亿可勉强撑过，但一○三年就会入不敷出，一○ 五年就须涨费率到五％以上，否则无法打平。 但马总统承诺五年不调保费，估计到一○八年，一般保费就算涨到法定上限六％、补充保 费涨到二．四四％，健保还会有八百多亿的庞大欠债。而且不像劳保、公保可累积欠款， 健保是「即收即付」，破产问题的来临势必更快。 收支连动 牺牲医疗品质 Ｑ：但卫生署长保证因为健保「收支连动」， 五年不调也可因应？ Ａ：这是最让人不齿的，官方早就知道健保财务失衡无法以这样的新制收费来解决，还是 放任问题恶化。甚至说要「收支连动」来因应，这是准备要缩减医疗支出来因应收入不足 ，拿医疗品质当牺牲品。 政府宣称健保新制上路，八成民众可减保费，但只怕每月只「省下一个便当」的几十元， 但健保收支失衡，医界收入少，面对油电双涨等物价成长，甚至「做一元只能领八毛」， 财务缺口还是得靠全民弥平，民众要付出的医疗费用将是好几倍。 例如「自费项目」及「部分负担」会增加。有调查显示（见附表），在健保实施当年，国 人自费占全民医疗支出（ＮＨＥ）约二十七．八％，但二○一○年已升到三十六．四％， 健保新制再让财务恶化，自费恐更多；又如心脏支架、人工水晶体等「差额给付」，恐快 速增加。 更担心的是，官方及医界也会着手删减医疗支出，例如健保给付项目会限缩，药品适应症 审核也变严；健保住院天数恐将缩减，会出现更多「人球」被医院转来转去。 越改革 越倾向财团资方 Ｑ：除财务可预见亏损，外界质疑健保徵收新制，反引发更多不公？ Ａ：近年健保调整，政府总是把保费涨在不对的地方，不符「多所得者多保费」精神，健 保改革希望的「品质」、「公平」及「效率」等三大核心价值更荡然无存。 政府没魄力改正健保以往六项十四目的收费差异不公，不做「家户总所得」费基的彻底改 革，不分职业身分，让首富郭台铭与一般民众都相同费率计费；且这次一般保费费率下降 ，让负担六成的企业资方与分摊三成的政府，成为省到钱的最大获利者，增收最多的却还 是受薪阶级，制造更多不公，健保越来越倾向财团资方。 此次补充保费只挑六项收费，而中低收入户、大学生等七大类不用收费。以个人的收入而 言，就有白天与晚上、正职与兼职的「垂直差异」，一般正常薪资因雇主及政府分摊，以 四．九一％换算，个人保费自付约一．四％，但相对地，兼职所得却要徵收二％保费，对 於薪水不够用的人而言，像在处罚打工及兼职。 各职业、身分别的「横向不公」，更是复杂化；例如大学生不收但研究生收费，职业工会 的兼职所得不收保费，估有四百万人可不收，薪水族的薪资却都要缴。 还有「差别下限」的不公，有人兼职所得在基本工资以下就不收费，但大多数人是五千元 以上就要缴费。 开单收费也有「单笔上限」的不公，例如收入超过一千万上限都只要缴二十万保费，五千 万也只要缴二十万，但如分为五笔的一千万收入，就共要缴一百万保费。 计费繁杂 社会成本庞大 Ｑ：对於补充保费收费，全民好像「雾煞煞」？计费开单、缴费繁琐，也是社会成本？ Ａ：新制是完全不符「效率」改革；补充保费收费组合就有数十种到上千种，健保局承保 人力很少、稽核人员更只有十多人，根本无法收费、稽核。 银行公会曾抱怨全民存款利息逐一开单扣缴保费，就需廿七亿成本，健保局因此一年要补 助六千万去雇十五人去帮银行存款五千至两万元利息者开单，这仅是冰山一角，全国有近 八十万个投保单位，估算光补充保费的开单收费，社会要付出的成本十分庞大。 费基不改 财务更难改善 Ｑ：政府总说健保改革「先求有再求好」，会越来越好？还是对台湾社会会有结构性副作 用？ Ａ：当初民间推二代健保，是希望把可查到的收入都纳入家户总所得，解决收费不公，高 所得者也须负担相对高保费，减轻年轻世代负担，但目前新制根本无法达成，加上劳保、 国民年金费率也将提高，年轻受薪阶级、基层劳工负担越来越重，恐变「破产阶级」。 而目前健保还是人头收费，没收入的家庭主妇及婴儿还得跟着户长爸爸一样收费，眷口数 多的家户受惠不大，还是无法鼓励生小孩。 新制更恐将导致薪资结构改变，企业可能把薪资转为奖金或津贴、只缴二％保费，薪资水 准将倒退；临时工、兼职工预计将增加，以後劳动人力结构恐都将改变。 总之，健保费基不改，健保财务改善不了、收费不公无法改、年轻世代负担不会减轻。就 算政府不会让健保倒，但可怕的是，在不足又不公的财务黑洞之下，世代负担可能一段时 间才会显现，但医疗环境与品质的恶化会立即产生，全民都需要为健康安全捏把冷汗了。 -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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