http://tw.news.yahoo.com/医疗的崩坏-直来-直来 -160845186.html;_ylt=AoB323ajzhBeQReyi4b_Vm3fBdF_;_ylu=X3oDMTRndGg0M2xkBG1pdANMYXRlc3ROZXdzIEhlYWx0aFNGIE1EMQRwa2cDOGMwZWFlNjAtNWExMi0zZmM2LWFkM2MtYTExMzA3MDM3OTg5BHBvcwMxNARzZWMDTWVkaWFCTGlzdE1peGVkTFBDQVRlbXAEdmVyA2JmOGMxMjUwLTgxYzMtMTFlMi05ZmJkLTgwOWVmZWE0ZjY3Ng--;_ylg=X3oDMTFwN21taGliBGludGwDdHcEbGFuZwN6aC1oYW50LXR3BHBzdGFpZAMEcHN0Y2F0A.WBpeW6twRwdANzZWN0aW9ucw--;_ylv=3 医疗的崩坏一直来，一直来… -字+字作者： 本报讯 | 台湾立报 – 2013年3月1日 上午12:27■Fran T.Y. Wu 去年，除了「陆生纳入健保」以及「二代健保」的补充保费争议以外，「医疗崩坏」、「 血汗健保」或许是台湾去年在相关医疗议题中最火热的舆论之一，至少《医疗崩坏！没有 医生救命的时代》和《医疗崩坏：乌托邦的实现与幻灭》两本书就是在这样的背景下相继 出版的。 首先，就书论书，由医劳盟的众医生们共同编撰的第一本《医疗崩坏》不知是因为要赶舆 论风潮的出版时效，或是受限於文章的集结形式，总之，以报纸投书及心得文集结形成的 专书难免流於浮面，对议题的实质探讨深度及社会对话成效都很有限，以致全书近乎「同 语反覆」。反之，由刘育志医生独立撰述的这第二本《医疗崩坏》，则试图系统性地、逻 辑性地将相关问题的脉络仔细地陈述出来，对有心想了解问题脉络的一般读者来说是比较 有诚意的。其次，就书论事。有监於「医疗崩坏」是现在进行式，相关法案如《医纠法》 的推动及改革如医疗劳动人权保障和给付制度讨论显然会在今年继续攻占媒体版面，因此 我们不得不从书籍讨论回到议题本身，并且由於相关的讨论/论述在去年已说得极多了， 所以在此我尽量把问题聚焦在後续的改革讨论。 「医劳盟」执行长钱建文医师在〈医疗大崩坏前夕，如何力挽狂澜？〉中，约略地提出了 他们的「战略」如下：首先是将问题展现给一般民众知道（而这点已有成效），其次则是 争取劳动基本人权，特别是「法定护病比」和「住院医师工时限制」，钱建文医生写道： 「在劳动人权方面，医护过劳影响更大的是会危害病人安全。争取这两点可以得到社会认 同，并且团结医疗界，最後目标是达成健保支付制度的改革。」 简言之，「血汗健保」一方面牺牲了基层医护的劳动人权，二方面「健保给付制度」的不 合理则变相压榨/剥削工资，使得工时过长、医护过劳和科别人力失衡（所谓的「五大皆 空」），连带地让「医疗劳动安全」和「医疗品质安全」双输。至於关键，「医劳盟」显 然认为主因在於「健保给付制度」不合理，当然「评监」作假、医疗纠纷频传、或基层医 疗及转诊制度荒废等等也都在检讨范围内。 目前全民健保是用「特别税」和「特别预算」的方式运作，政府向人民、雇主课税，民众 到医院消费後，医疗院所再向政府请领款项，可是因为采取「总额预算支付制度」，也就 是在预先设定支付上限（健保预算总额固定）的情况下，如果当年度当科别出现医疗服务 费超支的现象，就采取点数「打折」的方式因应，务使预算不超支。立意起初是要避免医 疗浪费，当然也和健保经费不足有关，但总之最後这就造成了健保给付偏低的「给付制度 」不合理现象。 根据医劳盟提出的数据，气管插管费用健保只支付464点（元），心脏按摩只支付755点（ 元），如果超支的话实际支付的金额就要再打九折、八折，总之，耸动地说，健保支付给 心脏按摩的医事服务费确实是比一般坊间的脚底按摩还低，更别提医美的微整形动辄数千 、万元起跳，医疗风险又低，莫怪乎医生会往医美流动。然而，要怎麽改革健保的给付制 度呢？这才是台湾接下来的挑战。而这个问题显然又会连结到老问题：全民健保究竟是社 会福利与社会安全制度，还是医疗保险制度？ 在《医疗崩坏！没有医生救命的时代》一书里，我阅读到对新加坡的Medisave（医疗帐户 保险）、也就是「个人医疗储蓄帐户制」的推崇（见林秉鸿医师文），认为这是解决健保 大黑洞和血汗健保的药方。然则，「个人医疗储蓄帐户制」的问题也不少，更别提它不具 有任何风险分担与社会互助的功能，届时可能加剧医疗不平等，遑论如此发展恐怕最终难 免会弃「医疗/健康照护公共性」的可能而走向医疗自由市场化的道路，不可不慎。 书名：医疗崩坏：乌托邦的实现与幻灭 作者：刘育志 出版：华城图书 2012 / 12 -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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