作者venereal (去报到体检了，院区超大)
看板medache
标题[讨论] 关於诊治pulmonary embolism
时间Tue Apr 2 22:13:00 2013
有监於个资法(我於报到时也签署保密条款，所以不能说出任何细节)
该病患有大量会造成血栓之危险因子，过去也有过相关病史
现在因为喘(很喘)入院，同时合并半边无力
不知学长姐们会如何approach这名病人？
<ps:拜托别质疑我为何会上网问，因为我按照小麻来进行approach及treatment结果
反被质疑..........唉！>
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 42.72.135.144
1F：→ jovis:照着小麻来点order做检查会被海k一顿，是很正常的 04/02 22:33
2F：→ jovis:首先因为你不是主治医师，他被健保剔退会很不爽 04/02 22:34
3F：推 workery:喘合并半边无力，应该先想stroke再来跑PE流程 04/02 22:35
4F：→ jovis:这种病本来就有很多模糊地带，上头不支持你也没办法 04/02 22:35
5F：→ jovis:但是永远要把教科书的建议谨记在心 04/02 22:37
6F：→ drykt:O2没掉的话应该会先考虑stroke 04/02 23:00
7F：→ drykt:若是直接怀疑PE直接治疗会很危险 04/02 23:02
8F：→ venereal:O2有掉，且因STROKE长期在门诊服用aspirin 04/02 23:08
9F：→ gentlwind:VS自己决定吧... 04/02 23:41
10F：→ aaahhh:就依照主述来想 喘跟半边无力的原因 用一个故事来解释 04/03 00:12
11F：→ aaahhh:stroke易呛 吸入性肺炎 喘 合理 04/03 00:13
12F：→ aaahhh:stroke後躺床上 脚都没在动 DVT PE也合理 04/03 00:14
13F：→ aaahhh:但时间先後顺序 Hx 跟理学检查 要放前面 想合理的 04/03 00:15
14F：→ aaahhh:而不是 只想一个诊断 然後照流程图走 这样也是危险的 04/03 00:16
15F：推 ynk:如果已经有其他原因可以解释喘,通常会把肺栓塞摆後面一些 04/03 16:03
16F：→ ynk:很多Pneumonia,pulmonary edema的病人也是肺栓塞的高危险群 04/03 16:04
17F：→ ynk:但是并不会每个有危险因子的肺炎病人都去做D-dimer,CTA 04/03 16:06
18F：→ ynk:话说如果病人有大范围的缺血性中风,(如超过MCA的三分之一) 04/03 16:09
19F：→ ynk:就算有肺栓塞好像也不适合用heparin,因可能会脑出血 04/03 16:10
20F：推 safelove:直接跟质疑你的人讨教啊 这样不是最快 -.- 04/03 22:50
21F：→ safelove:谁电你你就去烦谁啊XDDDD 04/03 22:50
22F：推 byon1009:楼上这麽做不是会被反骂更惨回来吗..... 04/05 00:31