http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=25697 订定「不予支付指标」　减少无效率医疗及不当处方日期：2013.04.09 转载本文 ｜友善列印 | 检举本文 ◎ uho新闻部 （优活健康网新闻部／综合报导）为降低健保特约医疗院所为病患进行重复检查、检验， 减少无效率的医疗及不当处方，使健保资源能更合理地被使用，健保局利用医疗院所向健 保局申报医疗费用的档案资料进行分析。对於偏离医疗常规的部分，利用订定「不予支付 指标」，设定指标数值或比率的上限值，超过部分就不予支付的方式，进行医疗使用异常 及不当的管控。 不予支付指标的项目举例来说，如：针对电脑断层扫描（CT）及磁振造影（MRI）检查订 定「医院CT检查之全体病人90日内同部位再执行率过高」及「医院MRI检查之全体病人90 日内同部位再执行率过高」，并以各层级医院比率的90百分位值订定上限值；针对体外震 波碎石术（ESWL）订定「同一医院同一患者体外震波碎石术施行次数过高」（以临床专业 认定合理使用最多每年5次为上限值）、针对管制药品Zolpidem订定「门诊同院同一病人 每季申报Zolpidem开药天数(DDD)超量」（180天）等。考量临床上仍有需即时了解病人病 情变化，须短期内再执行检查之合理医疗需求，故上述CT及MRI检查的不予支付指标容许 部分之再执行比率，并排除癌症病人不列入计算。 目前健保局以用药安全、容易重复滥用及非必要等角度，进行档案分析，并设定不予支付 指标总计54项，医院部门有24项、诊所部门有23项、中医部门有4项、牙医部门有3项。经 统计， 98年透过不予支付指标共核减6,720家院所之医疗费用约2,620万点、99年核减 6,576家院所之医疗费用约2,300万点、100年核减10,553家院所之医疗费用约3,460万点。 这些不予支付指标，除可有效率的利用电脑自动化处理，对医疗使用异常情况进行把关与 核减外，针对其他部分，健保局亦进行重点式抽样专业审查监测。 -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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