http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/may/28/today-o11.htm 医学中心上限 不是重点 ◎ 黄达夫 南方朔在一篇评论说︰「秦桧和叶名琛，一奸臣、一庸臣，他们其实都是爱好和平、不想 去制造麻烦的好人。因此，他们的行为都是以和平为中心推论而出的。只是人们也知道， 和平价值只是一种手段，如果和平这种价值违背了更高、更基本的价值，它的和平价值就 完全站不住脚。」这让我联想到卫生署「取消医学中心上限」的争议。 约四十年前，卫生署委托蓝忠孚教授设计台湾的医疗网，划分医院层级，从诊所、地区医 院、区域医院到医学中心，其目的是要让民众先到基层诊所或医院看诊开始，再由基层医 师根据病人疾病的严重程度及困难度，转介到区域医院或医学中心。 而全民健保制度的规划更进一步，企图以自负额的不同来落实转诊制度。不意，健保开办 不到一个月，当时的十家医学中心院长就联合起来，要求降低医学中心的自负额，带头破 坏转诊制度。接着竞相开设早餐门诊、午餐门诊、黄昏门诊、夜间门诊、假日门诊来诱导 病人不论大病小病皆往医学中心就医，而造成转诊制度名存实亡，基层医院萎缩。如果我 没记错，前卫生署长叶金川曾感叹，台湾的转诊制度已经回不去了。 另一个问题是，因为台湾医疗决策者一向都是医学中心的代表，他们还把健保给付与医院 层级挂钩，同病不同酬，病床给付也不一样，医学中心的给付较高，基层医院沦为次等公 民。导致，台湾医院都以成为医学中心为其经营目标。医院不断地扩大，自健保开办後， 至今已增加了五万床。根据健保局自己的估算，每增加一床就增加健保支出两百五十万至 三百万元。台湾病床数与人口比已是美国的两倍。 成立医疗网、划分医院层级的目的，是要落实转诊制度，如上述南方朔的逻辑，分级只是 手段，落实转诊才是更高更基本的价值。如今转诊制度既然已不存在了，分级就完全站不 住脚了。 不要忘了，当初歼灭偏乡离岛医院的是厚待医学中心的差别给付。卫生署当务之急是将医 院层级与健保给付脱钩，消除家家医院都想成为医学中心的错误诱因。就不必为要开放医 学中心而烦恼了（作者为和信治癌中心医院院长） -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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