http://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?id=ARTL000009207 凌晨二点半，王医师被电话铃吵醒，是来自急诊室的紧急照会。如同过去无数个夜晚，王 医师披上外套前往医院准备处理急性腹痛的病患。 那是一位八十多岁的老翁，躺在推床上气息奄奄，因为意识模糊，只能发出断断续续的呻 吟。陪在一旁的外籍看护比手画脚，用极为有限的词汇说着大家都搞不懂的病程。 电脑断层影像显示老翁的腹腔里有大量的空气。正常时候空气只存在於肠胃道中，若是空 气逸散到腹腔内即代表着有肠胃道穿孔。肠胃道穿孔之後，消化液会流入腹腔，造成剧烈 疼痛，并在短时间内引发腹膜炎与败血症，属於严重的腹部急症，对於年迈体衰的病患更 是危险，死亡率非常高。 联络好开刀房、加护病房，王医师盯着电脑断层的切面，心里盘算着手术计画，希望能用 迅速有效的方法来进行，好保住一条命。王医师晓得对这类重症患者来说，手术只是第一 道关卡，後续还得面临败血症、呼吸衰竭等诸多考验。 经过一个多月的照顾，王医师终於松了口气，老翁不但恢复意识，也顺利拔管，且能由口 进食。 在出院之前老翁特地订了个蛋糕请大家吃，带有重获新生的含意。为此王医师感到很欣慰 ，能用一夜不眠换回一条命实在是种不可多得的福分。偏偏这些美好在几个月後彻底变调 。 有天下午，王医师气急败坏地走进办公室，或者说是「撞」进办公室。在重重地甩上门後 ，王医师握紧拳头仰天大吼：「干！变态！」 「怎麽啦？」小李探出头问。 「他马的！健保这些审查委员真‧是‧王‧八‧蛋！」王医师咬牙切齿，两只眼睛几乎要 喷出火来。 「又被删了？」看他愤怒的样子肯定是被整得很惨。 「上回那个老先生，开完刀後在加护病房住了一个星期，结果就直接被删了三天。」王医 师道：「八十几岁的老人脏器穿孔、败血症，开完刀後住加护病房很过分吗？凭什麽说删 就删，我都还担心会没办法拔管咧，审查委员竟然觉得病情太轻，不该住在加护病房。」 「审查委员又没看到病人的实际状况，只凭纪录上的血压、心跳就迳行判断是否需要加护 病房实在太霸道了。」这种闷亏大家都遇过，也都只能哑巴吃黄莲。 「加护病房被删就算了，这回竟然还把抗生素删掉！核删的理由是『使用第一线抗生素即 可』。」王医师道。 「他们每次都这样，只要血液培养没长菌，就会乱删一通。」小李摇了摇头。 「嘿，最荒谬的就是这里，因为第一次血液培养没有长菌，病人却一直发高烧，所以就做 第二次血液培养，看能不能抓到细菌，结果却连血液培养都被删掉。」王医师抱着头：「 老人发高烧败血症是有办法撑几天，我能够不做治疗吗？那会死人耶。实在搞不懂把抗生 素和血液培养删掉的用意何在，难道要我去掷筊然後喂他吃香灰吗！病人挂了谁要负责？ 」 「唉…」小李拍拍王医师的肩膀，「你做得没有错，病人也救活了，别气别气，审查委员 都是这样『为核删而核删』。」 「嘿嘿……35万……」王医师有气无力地说：「这个病人零零总总被核删了2万多，放大 13倍後，要罚35万……这跟抢劫有什麽两样？」因为病理审查是用抽样的方式进行，因此 有所谓的「放大倍数」，使罚扣金额变得非常惊人。 「其实大家都晓得，主要是健保缺钱，只好用这种手段明目张胆地赖帐。」小李道：「最 可笑的是，他们还常沾沾自喜地发布新闻稿邀功，说什麽替人民把关，省下了上百亿的医 疗费用。」 「哼！健保没钱是事实，既然没钱为何不爽爽快快地公告『医疗费用一律打八折给付』， 干嘛要把人当成小偷安上一个『浮滥申报』的罪名，只为了填补他们的财务缺口。我可以 半夜不睡觉出来开急诊刀，但是逼我背这种不可理喻的黑锅，门都没有！」忿忿不平的王 医师在暴怒之後有种虚脱的感觉，头晕脑胀地想不明白自己究竟做错了什麽，值得被这般 对待。 大多数人应该都不晓得，其实这种核删机制完全无助於全民医疗费用的控制，因为健保采 行「总额支付制度」，无论花费多少、核删多少，由健保支出全年份的医疗费用是早已订 好的「一口价」。「省下上百亿医疗费用」的说词，压根儿就只是不切实际的话术罢了。 为此而影印的数十万本病历与庞大的行政资源形同虚耗空转。 更可怕的是，蛮横无理的核删机制已让许多人承担莫须有的罪名，终於失望地离开，再也 不回头。 作者简介_刘育志 -- 旅游部落格 http://blog.xuite.net/bpnoi0524/wretch?st=c&p=1&w=5291947 个人部落格 --

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