中国时报 健保看紧荷包 医生「钱」景看淡 　本报记者?张文调查采访 　■「医生黄金岁月已经过去了，现在的 医生 是『医工』，做的是夕阳产业……」。健保实 施近六年来，医师这 类怨言时有所闻，他们感 慨今非昔比，不仅收入减少、地位低落，专业 还遭受健保制度的压抑扭曲。医师们感慨前景 黯淡，也认为台湾的医疗 会走下坡，情况真的 这麽惨吗？ 　走进长庚医院的研究大楼，布告栏上张贴一 张外人可能看不懂的统计 排行。这可不是荣誉 榜，而是各科医师向健保局申请医疗费用被打 回票 的前几名。内容不只有人名，还有开哪些 药最容易被打回票，哪些处置 申覆再多次，健 保局也不会付钱……。医院公告这些资讯，就 是希望医 师「注意点」。 　这种情况不是长庚独有，为了和健保局打交 道，几乎每家医院的成本 会计中心都睁大双眼 、看紧荷包。有些医院把向健保局要不到钱的 医师 视为「黑羊」，甚至直接从医师薪水中扣 钱，处罚他们做了不该做的处 置，或是给付申 请表写的不够好。 　才短短几年，一向收入优渥的医师竟然会跟 钱这麽过不去！台大医院 一名医师透露，核磁 共振造影检查很贵，健保局为避免医师浮报滥 用， 抽审若发现不当使用，会「放大核减」。 台大小儿部有一名兼任主治医 师被「百中选一 」发现使用不当，健保局要他赔一百倍的检查 费用。透 露此事的医师说，「如果换成是我， 全部积蓄也赔不起」。 　对於健保局的审查，几乎所有医师都是一肚 子苦水。台大医院小儿部 主治医师李秉颖说， 许多案子都是例行删减十％至十五％的费用， 或是 住加护病房每十天就删一天费用。他看不 出审查有什麽专业依据，在这 种情况下行医， 真的是「绑手绑脚」。 　李秉颖说，根据健保的审查制度，经常是某 个担任审查委员的小儿科 医师，负责审一家医 院所有小儿科的医疗给付。他说，小儿科分科 很 细，包括小儿感染、心脏、遗传、肠胃、过 敏等，哪有一个医师全部都 懂？台大就有一名 小儿科医师担任审查委员，因为「做的很心虚 」，自 动向健保局请辞。 　被健保局打回票，是许多医师的共同经验， 尤其是那些 常做新技术的 医师。台大医院内科部主治医师 陈耀昌，手上有许多白血病患者命在旦 夕，他 们有的需要做周边血液干细胞移植，有的需要 用机器来纯化干细 胞，但健保局都以「技术太 新」为由不予给付。 　去年轰动一时的黏宝宝林伯炽，他所做的脐 带血移植也非健保给付范 围。台大医院无力自 行吸收六百万元的医疗费，因此订出一套令人 啼笑 皆非的规定。规定说，「针对健保不给付 的高额案件，医院研究经费只 支应三百万元， 超过者院方只负担三分之二，其他三分之一由 医师自 付」。因此，主治林伯炽的台大小儿科 医师林凯信，现在还欠医院一百 万元。 　健保实施後，医师心事沈重，「薪事」也不 轻松。自从长庚医院带头 以医师看诊、检查、 开刀等服务量计薪後，不仅私人医院仿效，连 荣总 、台大等公立医院都把医师「业绩」纳入 计薪标准。 　新光医院妇产科主治医师林禹宏说，以新光 来说，医师每看一个病人 抽一二○元，开刀费 抽六成，检查费更少。他说，因为健保局独买 医疗 市场，加上压低给付，医师的薪水大不如 前。据他所知，健保局规划医 师的每月合理收 入是十五万，这和过去医师每月收入数十万、 甚至上百 万的情况相比，真是相去太远。 　知名耳鼻喉科医师杨怡祥本身也是宏恩医院 的董事，院内医师的薪水 他一清二楚。他说， 业绩量少的医生一个月只有四、五万元收入， 多的 也不过三十多万。还有医师因入不敷出而 举债度日。 　振兴医院也是完全以服务量计薪，副院长符 振中说，院内医师每月收 入平均只有廿万左右 ，加上健保实施後，医 师所得全摊在阳光下。他 说，全台湾大概没有 一个行业像医师这样每笔收入都经过「认证」 ，从 医的荣景早就成为过去……。 　在这种情形下，过去最不可能转行的医师， 竟有人开始跳离本业。台 南妇产科医师许朝钦 说，他有许多朋友跑去做股票，转行经营生物 技术 公司，甚至还有不少人转行学法律。 　医师世家在台湾似乎不再是光荣的传统。杨 怡祥和弟弟杨怡和、父亲 杨莲生一门三杰，看 遍台湾绝大多数眩晕患者，他们的亲友也多是 医 师。但杨怡祥说，他绝不让自己的小孩从医 ，因为「饼愈来愈小，竞争 愈来愈大」。符振 中的小孩正在念医学系，他扼腕的说，「根本 不该叫 他念医的！」 　健保实施之後，国内医疗生态的确起了大变 化，除医师前景不看好 外，科别消长更是明显 。外科、妇产科等科别因为开刀辛苦，医疗纠 纷 风险高，加上健保给付不甚理想，愿意投入 的医师愈来愈少。相对的， 皮肤科、眼科、复 建等科别，因为处置容易，也不容易有纠纷， 因而变 成热门科别。 　不少医师感叹，以前资质好的学生最想念医 学系，以後恐怕吸引不到 人才，而外科系过去 是医学生的第一志愿，但现在外科却普遍招不 到住 院医师。几十年後，国内外科医师的素质 令人忧心，重症医疗也会出问 题。 　台大卫生政策与管理研究所副教授郑守夏认 为，医师的反弹源於既得 利益的丧失。他指出 ，除却实施公医制度的共产国家，全球各国的 医师 所得都高於一般人，尤其台湾医师所得是 国民平均所得的三至六倍以 上，差距比多数国 家都大。他认为，医师前景再怎麽不看好，也 差不到 哪里，不致於会出现人才反淘汰现象。 　郑守夏表示，医生收入少不代表技术就会变 差，也不代表医德会沦 丧。他认为，危机就是 转机，医界应该趁目前对健保制度不满的同时 ， 认真和健保局思考如何提高医疗品质，建立 医疗品质的评估标准，再来 谈提高给付，才是 长治久安之道。 --

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