年轻医生的梦想 转载自 立报教育 赖明芝/编译 单提到水泡、湿疹和皮肤癌，珍妮佛‧柏德力克整个人就亮了起来。 她同时也是个狂爱整晚拿来睡觉的家伙。两个特点结合在一起， 让柏德力克在医生这一行中，面临了重大的改变。 今年 31岁的珍妮佛毕业於史丹福大学医学院，她正在接受训练， 成为一名皮肤科医生。对新进的医生而言，皮肤科已经变成竞争最为激烈的领域了， 在过去5年当中，想挤进这个领域的医学院学生多了40％，与此同时， 对全科医疗（family practice）有兴趣的人却减少了40％。 这个领域也许已经从电视表演和化妆品治疗的时尚中找到新风格，但对年轻的医生 而言，皮肤科这个领域满足了另外一个渴望。今天的住院医生，泰半都是女性， 他们开始在选择专业的时候，会考虑专家所谓的 「能操控的生活方式」（ controllable life style）。 皮肤科医生通常不在晚上和周末工作，能够好好控制自己的时间， 且病人常常於就诊时即支付诊疗费，而不必处理医疗保险的麻烦事。 拒绝整形外科发展机会的珍妮佛说：「外科医生的生活方式实在是太糟糕了。 我想要建立家庭。可是，当你一个礼拜要工作 8、90个小时的时候， 你连自己都照顾不来。」 其他也相当让人感到讨喜的专业还有 放射学、麻醉学甚至是急诊医学， 姑且不论这些专业之间的差异点，它们都可以让医生们在交班完後把工作丢在身後 ，使医学的「一肩挑起」（ all-encompassing）的程度降低，而比较像是 朝九晚五的工作。 社区医院伊凡斯顿‧西北医疗中心（ Evanston Northwestern Healthcare） 与西北大学芬伯格医学院有合作关系，其医学教育主任葛列格里‧鲁特奇表示： 「年轻医师想要的是，当他们轮班工作结束後，不用再把呼叫器挂在身上， 下班意味着他们的工作已经结束了。」 根据 9月份发表的《美国医学协会杂志（Journal of the American Medical Association），鲁特奇医师与另外两名作者表示，2002年有55％的医生在 选择专业的时候，会将生活方式纳入考虑项目。 这项因素比收入还要受到年轻医学院学生的重视，会在乎收入多寡的人， 只有9％。 几百个皮肤科住院医师的职缺，有不少顶尖的学生共同角逐竞争。 为医学院学生找担任住院医师机会的「全国住院医师实习期媒合计画」 （ National Residency Matching Program）於2002年提出的一份报告指出， 受访者中有338人表示对皮肤科有兴趣，而1997年做此表示的有244人。 2 002年，有944名高年级生想要成为麻醉科医师，5年前想走这一行的只有243人， 至於想从事放射医疗的学生，则从463人倍增至903人。 为数众多的医学院老师指出，对皮肤科与麻醉科等领域有兴趣的学生人数增加之际， 受到传统医学领域吸引的人则变少。以 2002年为例，对一般外科有兴趣的学生人数 从1,437减少至1,123人。 而这个现象使得许多的医生和教师担心。 医学界原本抢手的专业领域，出现人才流失的说法，已经不是新闻。最近这几年， 愈来愈多的医学院学生想挤进所谓较有「钱途」的领域。医学系的老师们表示， 现在新的概念是强调生活方式。这甚至意味着，在某些情况下， 医生们愿意选择收入比较不高的专业领域为发展方向，比方说， 从事急诊医学或是担任兼职的医师职位。而在皮肤科和放射医疗等领域， 医生不但对时间可以享有更多的支配权，相对而言，还可以拿到较多的薪水。 根据「美国医学协会」，一个皮肤科医生平均年收入为 22万1千美元， 而他一个礼拜的工作时间为45.5个小时。比起内科医生或是小儿科医生， 这可是比较赚钱的，而且也不会耗掉那麽多的时间。内科医生或小儿科医生的年薪是13万5千美元，一周工作50个小时以上；一个一般外科医师的年薪是23万8千美元，但一周要工作60个小时，而整形外科医师一周工作58个小时，年薪却有32万3千美元。皮肤科的住院医师人数一直在增加中。「美国皮肤科医师协会」表示，住院医师第三年的人数有343人，第二年的有377人，第一年的有392人。 这股在乎生活品质的趋势出现後，医学界开始面临「如何平衡病人照料的需求与 防止医生过劳」的难题。从去年开始，住院医师每周的工作时数，有了不得超过 80小时的新规定。 有些医疗领域，比方说放射医学，虽然对医师长时间工作有所限制，但晚间与周末 因急诊病患所需的呼叫并不受此限制。 教育人士指出，有一些因素可以解释医界这种强调生活方式的新现象。 史丹福大学医学院学生专业发展事务主任伊里亚德‧沃夫（ Elliott Wolfe）表示， 医学院学生有愈来愈高的比例是女性；根据「美国医学协会」於2002至2003年 所作的一项调查，医学院女学生的比例高达49.1％。比起传统上吸引女性注意的 小儿科和家庭医学，皮肤医学能提供医生更多可支配的时间与收入。 哈佛大学的医学院预科与保健顾问主任李‧安‧麦可森认为，医科学生在考虑从医 这条路的未来时，相当重视将来能否拥有医学以外的生活。她表示，曾经和 许多医师的孩子聊过，这些孩子的父母担心，自己会在孩子的生命中缺席， 如同他们的双亲那样。 皮肤医学是所谓的「能操控的生活方式」的象徵。此外，拜老化与富裕的人口所赐， 当住院医生毕业时，会有大量有关脸部和身体的治疗与重建病例等着他们动手。 在纽约曼哈顿，似乎每个礼拜都可以看到新的「一次搞定皮肤科 SPA」 （One-stop dermatology spas）开幕，这种地方提供消费者在短短的午餐时间内， 快速进行丰唇手术、雷射治疗与脸部换肤。这不是「速食」（fast food）， 而是「快速的美容」（fast facial）。 在曼哈顿执业的丹尼斯‧葛罗斯（ Dennis Gross）表示：「做皮肤医学这一行， 可以有自己的时间。一天要看15个或10个病人都可以。很少会有什麽紧急的病例出现 。皮肤科从来就不是急性的状况。」除此之外，葛罗斯还说，皮肤科医师治疗的手续 是很有赚头的；由医师负责一半过程，施打12分钟的肉毒杆菌素（Botox treatment） 将花去一名病人4百美元。 保罗‧劳伦茨（ Z. Paul Lorenc）和马力克（Marek M. Lorenc）这对48岁的双胞胎 兄弟，正是说明从医生活方式不同的最佳范例，这两位医生各自选择光谱的一端。 马力克是在旧金山北部的圣罗莎开业的皮肤科医师。他从早上 8点一直工作到傍晚6点 ，而且，很少在晚上接到医院的电话，这让他有充裕的时间和妻子及小孩相处。 马力克说：「当我下班後，我就是一名父亲。我会去看足球赛，并且充当球队的 教练。」 马力克的孪生兄弟保罗，则是在曼哈顿当整形外科医师。早上 7点前，他就得和 两个还在梦乡的孩子吻别，然後出门上班。到医院後，他要做拉皮手术 （face lifts）、隆乳手术（breast augmentations）以及抽脂手术等需要随时 留在医院里的精密外科疗程（intensive surgical procedures）。 保罗经常要晚上9点过後才会回到家，而且星期六也不得闲，得进办公室。 他几乎无法好好跟孩子相处，但是保罗说，这是想在这一行出类拔萃必须付出的代价。 对於当今医学院学生所缺乏的奉献精神，保罗感到相当困扰。做为纽约大学 （ New York University）医学院的师资成员，他表示，医学院学生在乎生活方式 的现象是全国性的。 保罗说：「当住院医师跑来想谋求工作时，他们会问，晚上接到医院电话的次数如何 ？这显示出，现在的准医师们，意愿比较不强烈、不够坚定，且奉献精神较少。」 但是，柏德力克这位准医师表示，她将不会逃避辛苦的工作。虽然她以後想要生 两个孩子，但是，她仍然打算生完孩子後，从事全职的医职。 柏德力克想要避免的是，混乱、不确定性，以及涉及其他专业时缺乏的控制感。 今年 32岁，在史丹福担任放射肿瘤科住院医师的克拉拉‧崔（Clara Choi，音译 ）对於柏德力克的理由感到心有戚戚焉。崔发现，放射肿瘤科这个领域十分令人着迷 ，她也指出，有时候免不了会接到医院突如其来的电话。 已婚的崔一直打算要生孩子。她说：「如果我有了孩子，而每个星期三、四的晚上 都得待在医院，就必须找人来照顾小孩子。」 鲁特奇医师表示，他完全了解崔所说的内容，他说：「因为一个礼拜会被医院召回 3至5次，我错过了许多生活方面的东西。倒也不是想利用这个机会大骂一番， 但我认为，我们应该要承认，医学界正发生这种在乎生活方式的变化。」 （资料来源：纽约时报） ( 2004.01.19 ) --

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