刚刚看到有人谈及医师总是担任最前线的被告，让我想到之前听的这个讲题 「病人安全与医疗纠纷」 主讲人：宋永魁教授 内容有一些有趣的论述与数字，顺便PO上来的跟大家分享吧 ===============================内容======================================= 1970年以来，医师被告渐渐频繁，法院要求的赔偿金额也大幅提昇，这样的 医疗纠纷诉讼让医师心理大受打击，对法律制度也感到不耐烦与厌恶。 有16％的医师承认在行医生涯中曾发生过「医疗错误」 但是并非所有「医疗错误」都会引起「医疗伤害」！ 所谓的「医疗过失」，在法律上指在执行医疗行为时，因为治疗标准未达当时 专科中之专业水准，导致病人伤害或死亡！因此错误之出现只是必要条件，非 充要条件，即使有医疗错误的发生，也未必引起医疗纠纷的争议！ OoOoOoOoOoOoOo台湾的医师oOoOoOoOoOoOoO 台湾每年约有11％医师发生医疗纠纷，易被告的危险群包括： 1. 年纪大的医师 2. 男性医师 3. 从事外科、妇产科、骨科、麻醉科、高所得者等 而其医疗纠纷分成两类 一、「医疗相关」 用药不当、手术不当、异物留置体内、输血疏失、诊断错误 病人窒息、密医、院内感染等 二、「非医疗相关」 转诊延误、伪造医疗记录或诊断书、护理人员或护佐过失 仪器设备的瑕疵、绯闻、性骚扰、违反人体试验 言行不当、态度不佳、财务纠纷等 而在台湾所有医疗纠纷监定案件中，90％均以医师为对象！ 诉讼原因： 1. 医疗失当（24％） 2. 手术不当（15％） 3. 误诊（11％） 采刑事解决约78％，民事约11％！ 监定结果判定「无过失」者占61％ 「有疏失」者占12.8％ 「可能有」者占6.5％ 「无法认定」者占6.3％ （所以！大部分的医疗疏失皆是无过失的！） 40％医疗纠纷多发生在公立医院，1/3在医学中心 每位医师需付出13,690，律师费18,355元 换言之，其中四成是补偿病人，其余六成是交易所需（律师赚走了！） 在台湾，如果病患自行和解，有42％的病人因此获得金钱补偿 10％病人会透过司法诉讼，其他多会放弃或撤回诉讼！ OoOoOoOoOoOoOo疏失的因素oOoOoOoOoOoOoO 根据美国哈佛大学报告，全美约有3.8％病人发生医疗不良，约有1％ 发生医疗疏失。而这些逐渐增加的因素包括： 1. 社会意识型态改变、消费意识高涨 2. 媒体推波助澜 3. 社会败坏、公权力不彰只好自力救济 而建议改善方式为： 1. 事前充分解释与沟通 2. 不要给病患或家属过多的期待，因为期待一旦不符，纠纷易发生！ 台湾发生的原因大致包括： 1. 不当的医病关系 2. 不当医疗 3. 设备或管理的疏失 4. 病历记载疏漏或错误 5. 诊断书或各类证明书内容记载不当 6. 意识能力失控之空发压力（！！！！） 7. 性骚扰（！！！） OoOoOoOoOoOoOo审议委员会oOoOoOoOoOoOoO 民国76年成立医事审议委员会，根据医疗法第75条规定，至少要有1/3 以上法律专业人士及社会人士担任委员！ 由於他们监定的过程非常冗长，深为医护人员所惧。 监定委员会是被动受理司法或检查机关委托监定，同一案件可多次监定！ 但是他们排解医疗纠纷的障碍包括： 1. 大家习惯把医学视为完美无缺，忽略人会犯错的天性，因此立场不同 解读有异，易起纠纷 2. 病人一般是带病求医，万一发生医疗伤害，很容易会归罪因病人原来 病况就很严重了，试图掩饰医疗伤害，有混淆之嫌，错误不易被揭发！ 3. 在法律尚无去刑化之前，医护人员不会主动提报，坦承自己的疏失！ 4. 医疗错误及纠纷，很难利用研究从事探讨，且相当耗时费力！ ==================================修法================================= 所以在听完演讲後，可以了解其实台湾的医师通常担任很艰辛的角色！ 医疗纠纷中其实无过失的占多数，但是在判定时还是偏向同情病患！ 不过！！ 4月28日总统府公布了新修正的医疗法（并自同日施行） 第82条 医疗业务之施行，应善尽医疗上必要之注意。 医疗机构及其医事人员因执行业务致生损害於病人， 以「故意或过失」为限，负损害赔偿责任。 第82条明文规定医疗行为采过失责任，排除了长期以来令医界垢病 的消费者保护法的无过失责任。 由此看来，此次医疗法的修正，保障了医护人员的权益 只是相较之下，受医疗伤害的病患之权益就相对地被牺牲了！ 因为这样的修法引起许多的质疑 社会大众多半认定台湾现在实力不平衡的医病关系中 要病人这一方去举证医生医疗有过失，实在是相当困难 尤其大部分的过失是非常难确认与监定的！ （加上需由病患举证，但是多数资料其实是在医方手中） 因此不少人担心病患从此处於劣势，加上医学属於高度专业 这样的结果与保护病患权利的原则是否是背道而驰？ 故此有人说这二十年来的大修法，竟然是倾斜的医疗法！ 他们认为无过失责任会导致医师的「防卫性医疗」， 对病患并非有益！且减少了病患的相对保护！ 并忧心本来兢兢业业的医疗业务从事者，因其新法律的保障 （抑或仗势自身专业），而多了藉口与推托，少了责任跟负担！ 其实由上面可以看得出医病关系的恶劣！ 似乎保障了医师等同於剥夺了病患权益？ 而非是医疗品质的昇华与助力！抑或医事人员的鼓励！ 不过这次的修法，至少可以感受到各方对医疗行为对是否适用 消保法已渐有共识！ 「医师同样也是人」会被日渐重视的！ --

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