这篇不是医师写的 可是我相信他手边的资料应该是可靠的 他提出的观点正好和医界相反 医师过少 收入太高 床数过低 正反方辩一辩 事实才会显现 增加医师 提高医疗品质 2004年08月18日 台湾医院协会指出，我国的全民健保虽然整体上获得民众肯定，但是却让医界 叫苦连天，明年将有许多医院倒闭，原因在於健保局过去放任扭曲的医疗环境不管， 让医院大量扩充病床，而目前在总额给付制度下，给付额几近冻结，过度扩张的医院 自然无以为继。 另外，我国每年有过多的医学生毕业，医疗供过於求的问题严重， 自然会撑不下去！医院协会的忧虑可能是真的，然而其原因推论则颇有问题， 而且在激烈的市场竞争之下，无法适应新环境的客体被时代所淘汰，也是自然的现象 ，值得吾人关心的，是新的制度是否能够提升医疗品质的问题。 医师人数仅美国一半 《全民健康保险法》在民国八十四年开始实施，医疗支出占国内生产毛额的比例也由 前年的4.1%，逐步提升到去年的5.3%，这个比例和世界平均的9.3%相比， 还有一段成长空间，也低於邻近的韩国6%和日本7.8%，显示健保局的支出控管似乎 相当有效；但比起新加坡的3.5%，显示还有努力的空间。然而，国人虽然满意於健保 提供了大病的基本保障，但对於一般疾病的医师照顾却迭有怨言，因为医师给予 每一位病人的平均时间少得可怜，和先进国家实在有天壤之别。 原因很简单：我国的医师人数太少！根据统计，高所得国家平均每万人有30位医师， 欧元区更超过35位，例如义大利60位、希腊44位、比利时39位、德国36位、瑞士34位、 丹麦34位、荷兰32位、葡萄牙32位、法国30位，而美国也有28位。我国只有15位， 约为美国的一半。加上国人喜欢看病，使得医师无法为病人详细看病，医疗品质低落。 如果让医师人数倍增，可以相当程度地解决医疗品质的问题。因此，认为国内医师 「供过於求」的说法其实并不正确，只是国内医师习惯於向都会区挤， 不愿意到偏僻的乡村地区执业，乃至於都会区的小型医院经常门可罗雀， 而乡村地区居却经常必须长途跋涉进城寻医而叫苦连天！ 病床数低於先进国家 其次，健保局没有好好管理医疗环境，使得国内病床数偏高的印象也相当怪异。 统计资料显示，国内每万人的病床数在民国八十四年为52床，九十年增加到57床， 并没有特别快速成长的现象。但可能有小型院所病床被大型医院病床快速取代的现象。 医院协会认为先进国家仅有40床，国内应该减少到50床左右，和事实有相当大的出入。 世卫组织的资料显示，一九九五至二○○○年间先进国家每万人的平均病床数是74床， 欧元区更高达80床，例如德国91床、奥地利86床、法国82床、瑞士179床、荷兰108床、 挪威146床、日本165床，都远远超过台湾。不过比起二十年前，病床数是有 缓慢减少的迹象，医师数却有大幅增加的现象。 医师收入为国人八倍 以全民健保最近四年有三年亏损的情况看来，更严谨的支出控管有其必要， 因此总额管制无可厚非。然而目前台湾医师的平均收入为国民平均收入的六至八倍， 明显高於经济合作暨发展组织（OECD）平均的二至三倍，刚好和两者的每万人医师数 成反比，加上医疗品质低落的现象，反证了台湾医师人数过少的现象所带来的结果。 教育部应设法提高医学毕业生人数，健保局也应提高病人自负额来减少病患逛医院的 恶习，合理地扩大给付，台湾的医疗品质才能逐步提升。 杜震华 作者为台湾大学国家发展研究所副教授，美国约翰霍浦金斯大学经济学博士 --

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