作者Nightman (Klee~Klee~)
看板medstudent
标题健保10年 争议案近百万件
时间Tue Mar 22 19:04:22 2005
(2005.3.4,自由时报7版)
【记者罗碧╱台北报导】健保开办十年,民众满意度高,医疗院所的不满意度却逐年上升
。根据卫生署争议审议委员会(简称争审会)统计发现,健保开办十年来,约接获近百万
件健保争议案件,即使争审会每周开会,新收到的案件还是要等半年以上才能审查到。
争审会委员胡惠德昨天在健保十周年研讨会中指出,今年一月底,争审会共受理了九十六
万六千多件案件,其中有九十九.六%是医事服务机构因被健保局核删医疗费用的案件,
○.四%是权益案件。
由於健保局采取「抽审、回推、放大」的缘故,也就是只要发现一件有争议,即以该案件
的金额一百倍计算,所以争审会受理的案件中,就有五十五%的「争议标的」金额是在五
百元(相当於五万元)以下,超过廿%是一百元(相当於一万元)。
胡惠德也认为,医疗行为规范应兼具医疗常规、医学伦理,实证医学及医疗法规等应由医
政主管单位管理,健保局不需要都管,尤其是如果病患的医疗处置虽不符健保给付规定,
但医师临床专业判断,符合医学适应症且为必要措施,也向病人说明清楚,且徵求病患同
意自费时,应予以开放,也可减少健保财务负担。
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