6.有关冠心症的血小板药物治疗,下列叙述何者错误? C.合并使用aspirin和clopidogrel治疗慢性稳定性冠心病较单一治疗可提供更大疗效 D.使用氢离子帮浦抑制剂可有效减少使用aspirin或clopidogrel所导致之肠胃出血 本题答案: C 建议答案: C D 申覆理由: 根据以下期刊及公告，虽然PPI药物可以减少ASA 及clopidogrel之肠胃出血 ，但会同时减少clopidogrel之抗血小板作用，故本题D选项使用氢离子帮浦 抑制剂并非好的预防肠胃出血之药物，应改成misoprostol类药物较适合 资料来源: 1. JAMA. 2009;301(9):937-944. ABSTRACT Context Prior mechanistic studies reported that omeprazole decreases the platelet inhibitory effects of clopidogrel, yet the clinical significance of these findings is not clear. Objective To assess outcomes of patients taking clopidogrel with or without a proton pump inhibitor (PPI) after hospitalization for acute coronary syndrome (ACS). Design, Setting, and Patients Retrospective cohort study of 8205 patients with ACS taking clopidogrel after discharge from 127 Veterans Affairs hospitals between October 1, 2003, and January 31, 2006. Vital status information was available for all patients through September 30, 2006 Conclusion Concomitant use of clopidogrel and PPI after hospital discharge for ACS was associated with an increased risk of adverse outcomes than use of clopidogrel without PPI, suggesting that use of PPI may be associated with attenuation of benefits of clopidogrel after ACS. 2. 法规类别： 公告 公告日期： 2009-11-19 发布文号： 卫署药字第0980363974号 法规名称： 公告含Clopidogrel类药品仿单应加刊警语。 依据： 药事法第四十八条。 全文内容： 一、含Clopidogrel成分药品会与氢离子帮浦抑制剂（proton pump inhibitors, PPIs） 产生交互作用，因此病人并用该二类药品可能增加病人心血管血栓及心血管疾病再发风险 ，经本署再评估含clopidogrel药品与PPIs药品并用之风险效益後，含clopidogrel成分药 品仿单应加刊警语，内容如下：「Clopidogrel为一种Pro-drug，须於体内经CYP2C19代 谢成活性代谢物以达到预防凝血的作用。而氢离子帮浦抑制剂（proton pump inhibitors, PPIs）是用於治疗消化性溃疡与胃食道逆流性疾病的药物，这一类药物可能 会抑制CYP2C19的活性，而减少clopidogrel转换成活性代谢物，进而影响其疗效。已有临 床试验显示，病人并用clopidogrel与PPIs可能会增加心血管血栓与心血管疾病再发风险 。因此，除非必要否则应避免合并使用该二类药品。倘若临床医疗需并用该二种药品时， 亦应经临床医师审慎评估病人之风险效益。」 二、凡持有该成分制剂之许可证药商，应於99年2月28日前依前述警语内容自行刊印於仿 单中，毋需另向本署报备，逾期未办理者，依药事法有关规定处理。嗣後向本署申请许可 证展延时亦应检附更新之仿单供本署核备，否则其许可证将不准予展延。 --

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