http://goo.gl/Aesm 五、法院之判断： (一)被告医师有无善尽术前说明义务？ 1.按医疗法及医师法虽课予医师及医疗机构於诊治病人、实施 手术或实施中央主管机关规定之侵入性检查或治疗时，应向 病人或其家属告知病情、治疗方针、处置、用药、癒後情形 及可能之不良反应（医师法第12条之1 、医疗法第63条第1 项、第64条第1 项及第81条规定参照）。此系基於对病患自 主决定权之保障与尊重，病人理应事先认识手术之风险，并 由其自主决定是否愿意承担该风险之同意，而病人之同意则 以医师之充分说明为必要，至於说明义务之内容及范围，应 视一般有理性的病患所重视的医疗资料加以说明，其具体内 容包括各种诊疗之适应症、必要性、方式、范围、预估成功 率、可能的副作用和发生机率、对副作用可能的处理方式和 其危险、其他替代可能的治疗方式和其危险及预後状况、药 物或仪器的危险性与副作用等，非谓病患得漫无边际或毫无 限制要求医师负一切之危险说明义务。 2.查：原告於95年6 月15日因左肱骨骨折送坜新医院急诊，嗣 於当日晚上9 时许转送被告医院淡水院区就医并住院治疗， 因原告表示不愿意接受手术治疗，经诉外人刘ＸＸ评估後予 以三角巾固定患肢，於翌（16）日上午11时办理出院，有该 次出院病历摘要可稽（见北调卷第14至17页）；又原告於95 年6 月16日下午4 时25分因骨折处疼痛再次至被告医院淡水 院区就诊，经诊察後建议住院并接受手术治疗，於翌（17） 日由被告乙○○实施系争手术各节，亦有当次出院病历摘要 足凭（见北调卷第18至20页）。原告於系争手术实施前曾签 署手术同意书、四肢骨折手术告知同意书、麻醉同意书、自 愿付费同意书，并由其配偶徐ＸＸ签名见证，有上开同意书 可考（见本院卷第15至19页），依麻醉同意书上所载施行手 术名称为肩（肱骨）骨折固定，四肢骨折手术告知同意书记 载：「骨折固定器仍可能因病患体质、骨质疏松、感染或不 当使力及运动，发生松脱或断裂，导致骨折变形（约0 至5 ％）或骨折不癒合（约5 至10％）」等词，并就手术内容、 效益、风险、替代方案等详加说明，经原告及见证人徐ＸＸ 签名确认表示医师已详予说明；被告乙○○亦到庭供述：「 术前1 日病患转入骨科病房时，先由值班骨科住院医师负责 解说，并请病患签署手术同意书，手术当天早上8 点左右， 伊再向病患解释手术方式及风险，术後多运动、进行复健， 不然会有创伤性沾粘性关节炎；术前曾向原告说明手术方式 ，并依病患情形，建议使用自费植入物；至手术同意书上之 医师签名非伊所为，但系由伊盖印，相关事情先由助手处理 ，最後由医师确认」等语（见本院卷第74至76页）；参以原 告从坜新医院转送被告医院淡水院区急诊住院期间，曾於95 年6 月15日晚间签署手术同意书，嗣因不愿接受手术而办理 出院，改以保守治疗等情，为原告所不争执（见本院卷第47 页反面、第48页），且有该次手术同意书、出院病历摘要佐 凭（见北调卷第14、43页），可见原告於实施系争手术治疗 前，曾选择采不手术之保守疗法，惟因患部痛苦难耐，始再 度赴被告医院淡水院区急诊住院并接受系争手术治疗，益证 原告应已充分了解系争手术相关风险以评估是否接受系争手 术。原告事後空言否认被告乙○○曾告知系争手术替代方式 、不手术之後果及术後可能有癒合不正、黏连性关节囊炎等 後遗症等，证人徐ＸＸ亦附和其词（见本院卷第76页），不 足采信。 http://goo.gl/nFT6 二、被告乙○○是否已就血液透析治疗之过程尽说明义务？ （一）原告主张被告乙○○并未向原告或其家属告知血液透析治 疗之内容及其後遗症，惟於本院审理中并未提出证据以实 其说，经本院调阅前揭刑事重伤害案件之侦查卷宗审核後 ，就本争点之相关证人，均已有证词述明在卷。将同意书 予原告之女黄ＸＸ之证人邱ＸＸ护士证称：被告乙○○於 93年9月30 日上午9时许，建议应对原告进行血液透析治 疗，并向其女黄ＸＸ解释可能发生之後遗症後，由护士邱 ＸＸ拿血液透析同意书交予黄ＸＸ，黄ＸＸ并未立即签立 同意书，邱ＸＸ告知黄ＸＸ，同意书背面有被告乙○○向 其解释之手术後遗症，黄ＸＸ跟原告讨论过後，才回到护 理站签名，而於同日上午9时15分签妥同意书等情，有前 揭侦查案件侦讯时具之证述明确记载（见94年度调侦字第 586号卷第139页），经核与护理纪录记载之内容确实相符 （同上卷第26页）。又证人黄ＸＸ於侦讯时证称：9月30 日上午8、9点，我在加护病房外面。加护病房护士叫我到 加护病房内，见到乙○○医师，乙○○当我及我母亲面前 说：因为我母亲肺积水，毒素高，建议我们进行洗肾。我 问医师：我母亲的状态适合进行洗肾？乙○○医生说我母 亲心跳还OK，可以进行洗肾，我问如何洗，医师说：从大 腿插针进去，洗一洗再把水脱掉，人就会较轻松。我母亲 当时是坐的，问乙○○医生可以坐的插针吗？乙○○医生 说可以，我就签了护士给我的这份同意书等语（同上卷第 97页），益见证人邱ＸＸ所言属实。 （二），再查，医疗上之说明义务乃是以『通常可合理期待之安 全性』为前提，因医疗行为与其他行业相同，均具有不可 预测之风险性及结果的不确定性。是医师如依所其专业知 识所能获知之全部讯息，得出符合一般医学知识之判断， 并将之告知病患病情，而其所采取之诊疗行为，亦系符合 通常合理具安全性之医疗行为，则对於不可预测之风险及 所生之损害，自不能再苛责於医师。亦即，医师以其看诊 後所做之专业判断，将之告诉病患病情，且采用符合医学 上应有之诊疗行为，应认其即已尽其客观上之说明义务及 诊疗行为义务。对於客观上不可预见之危险，因非通常可 得期待者，自非医师亦应负责之范围。经核前揭同意书背 面记载：少部份患者可能会发生低血压或休克、短暂性意 识障碍、肌肉痉挛、心律不整、胸痛、过敏性呼吸困难、 其他少见之偶发症状等副作用或後遗症，立同意书人若对 同意书所载说明有疑问，可於签署前询问诊治医师等内容 ，有该同意书一纸存卷可参（见本院卷第6页），而证人 黄ＸＸ於签署当时业已成年，於侦讯时自称其大学肄业， 於签同意书时已有七年之工作经验，知道签同意书之重要 性，因为可能造成一些生理上之反应等语（见94年度调侦 字第586号卷第97页），可知证人黄ＸＸ具有足够之智识 得以了解签同意书之重要性，并可阅读理解同意书背面之 相关说明，故其若对同意书所载说明有何疑义，自得於签 署前询问被告乙○○。亦即，医师之说明义务，以其通常 可合理期待之范围为限。本件被告乙○○辩称其於施行血 液透析前有向原告之家属解释该治疗方式之副作用，并经 证人黄ＸＸ考虑後始签署同意书等语，足见被告乙○○并 未违反告知义务，亦堪采信。 --

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