http://goo.gl/TB6gL 年代 http://goo.gl/TAQhw TVBS http://goo.gl/cC5VF 民视 http://www.facebook.com/pages/%E9%82%B1%E6%96%87%E9%81%94/196361407042605 邱文达 脸书 http://www.facebook.com/SaveTheER 抢救急诊室 脸书 http://ir.cmu.edu.tw/ir/bitstream/310903500/34130/1/38-40.pdf 暴力阴影笼罩 急诊医护需要远离恐惧的环境 文 急诊部　主任　陈维恭 急诊暴力在国外很常见病患或家属向医护人员施暴，不应该单纯视为沟通不良或 服务态度欠佳所致，更不能片面的以医师本来就有的执业风险来解释，这是医界 及卫生主管单位必须正视的问题。 急诊面对的疾病不仅种类繁多，患者或家属的个人背景以及就医原因也很难捉摸 。急诊医护人员须365天24小时轮班，从事的是医疗服务工作中最复杂、风险最 高的部分，不但要随时解决医疗体系中必须紧急处置的急重症病人，以及各式各 样的疑难杂症，还得随时留意医疗纠纷，以及病人或家属突如其来的言语威胁、 暴力攻击，实在是十分的辛苦。 正因急诊医护人员面对的是不可预期的状况，遭遇暴力风险的机率不免较其他科 室人员来得高。过去半年，北部两家医院就发生过两起急诊医师被攻击受伤的事 件，其中一件还差点造成医师死亡，令人痛心。 1999年，加拿大Fernandes等的报告，受访的医疗人员中，68%认为病人施暴越来 越严重，76%曾遭言语威胁，57%曾受到肢体的攻击，74%因此降低对工作的满意度。 2005年，澳洲Benveniste等报告指出，20%位於乡村地区的急诊医师曾受暴力攻击。 2005年，美国最新的报告发现，74.9%的急诊工作人员曾被病人及家属言语攻击， 28.1%身体曾受攻击。 国内调查发现情况严重 我在2006年所做的调查中，79%的急诊医护人员曾遭威胁，37%曾受到暴力攻击。比 较不同等级医院的急诊差异，在暴力威胁方面，非医学中心有85%，远高於医学中 心的68%；在肢体暴力方面，非医学中心43%，亦高於医学中心的25%。若以不同职 务进行分析，医师受到的暴力威胁及肢体暴力（89%及37%），均高於护理人员（73% 及36%）。 从以上这些国内外的数字可见，急诊暴力事件并非偶发的意外，随着台湾民众消费 意识的抬头，以及台湾社会从上到下层出不穷的暴力示范，我们十分担忧这股风潮 将逐渐蔓延到医疗机构。 开放空间不适合急诊室 其实发生这些事，不是没有理由，也不是没有方法预防。就以急诊就医空间而言， 国内急诊室的设计目前几乎全是开放式的空间规划，也就是不论病患或亲朋好友， 甚至一些不相干的民众，都可以不受任何限制的长驱直入医疗工作站。虽然这样的 规划方便了家属的进出，却也让病患的隐私无法受到保护，并且将医护人员暴露在 随时可能遭受干扰甚至攻击的危险中。因此，改采封闭式空间规划的管理，才能提 供病患及医护人员最起码的保障。 订定就医伦理教育民众 发生暴力事件後，消极地寻求法律保障外，我们应思考灌输民众接受医疗服务的正 确观念，甚且应明确订定「就医伦理」，违反就医伦理者应接受必要的教育或甚至 加重健保负担。医院更应改变以往处理类似事件的乡愿立场，挺身而出维护所属医 护人员的权益。 要改变这个现象涉及了急诊就医制度的设计、医院管理阶层的态度、医护人员本身 的认知以及民众的就医观念。兹提出一些国外对於急诊环境安全的建议，供医院及 卫生主管单位参考。 一、急诊的空间规划应注意如下 1.由院外进入急诊室应先进入如挂号处或等候区等公共缓冲区域，避免直接进入诊疗区。 2.进入治疗区一定要有适当的管制，可使用门控、刷卡或至少身份确认的步骤，防范有恶 意的民众肆无忌惮的侵入。 3.病人或家属的入口应尽量维持单一入口以利管制。 4.访客的数量一定要设限，一般应限制在两名以内。部份特殊个案，可规划家庭式的房 间，方便较多家属探视，而不至於影响其他病患。 5.对激躁不安的病患应有独立的空间安置。 6.医疗工作站及治疗区应保持一定的距离。避免工作时不断受到干扰。 7.工作人员要有一间可由内反锁的房间及休息室，以利医护人员在遭受暴力攻击前能适时 避开。 二、医院的行政管理单位应该做到如下 1.提供急诊室足够的安全人员、监视系统以及其他保全系统。 2.必须和在地的警察系统紧密连线。 3.制定暴力事件预防及处理的标准流程。 4.教育急诊工作人员如何预防及辨识潜在暴力的方法。 三、卫生主管单位应该做到如下 1.立法保障医院人员的工作安全，在必要时，医院安全人员可以强制驱离施暴者或准施暴 者。 2.将医疗人员安全的工作环境列入医院评监项目。 3.订定「就医伦理」，教育民众正确的就医秩序。 我们希望所有急诊工作同仁，都能远离恐惧，没有了恐惧及无谓的干扰，才能将所有的心 力用於提升病人的照护品质，这也才是急诊病人最大的福气。 --

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