如果医师认为是自然死，开立死诊。 但後来发现非自然死。 我知道法规规定医师 非故意合理判断错误不会处罚。 但不知道是否合理判断和非故意的 举证责任在哪一方。 如果家属谋杀死者诈领保险金， 开立死诊有没有可能成立共犯。 如果事後接受家属请的咖啡会不会 有对价关系。 想到这边就觉得好麻烦哦， 是不是还是请检查官跑一趟好了， 虽然有点浪费司法资源， 但是一堆浪费医疗资源有人管吗。 ※ 引述 《Seraphdeva (中肯狐狸)》 之铭言： : 标题: Re: [问题] OHCA该开立死亡证明书还是诊断证明书？ : 时间: Sat Jul 18 22:15:48 2020 : 　 : 　 : 我本身在医学中心急诊工作，这个问题也常被学弟妹问到，所以趁 : 这个机会整理一下提出些个人看法讨论。 : 　 : 先看法律上规定 : 　 : 第一个重点 : 开立死亡诊断书最重要的前提为医师亲自检验屍体(医师法11-1)。 : 　 : 也就是说不可以只看病历没看过病人就帮亲戚、朋友、老病人等等 : 开死诊，这是违法的。另外一提是，如果是自己照护的病人，平常 : 都固定看，最後在本院过世，直接参考病历开立，有部分意见认为 : 说这样似乎是可以的。(例如安宁照护中的癌末病人在病房中已经 : 预期撑不过今晚，最後真的过世，你直接在值班室开立死诊。) : 　 : 　 : 第二个重点 : 法律规定医师与医院不得拒绝交付死亡诊断书(医师法17与医疗法76) : ，除非有「法律规定之理由」。这个法律规定的理由就是医疗法76条 : 中所写的： : 医院、诊所对於非病死或可疑为非病死者，应报请检察机关依法相验。 : 　 : 所以简单来说，你上班中负责的病人死掉，你如果觉得他是病死，你 : 的义务是看屍体、问病史、翻病历，如果觉得是病死，你就要开死诊 : 。如果这些做完，有疑虑让你不敢开、不会开、没把握他是不是病死 : ，那只剩下一条路就是请医院报司法相验。 : 　 : 司法相验就是地检署每天会有检察官轮值班(俗称外勤)，地检署接到 : 司法相验通报，就会派人去看屍体，看看是不是真的有刑事案件的可 : 能，如果没有刑案疑虑，他们会开给「相验屍体证明书」。(这东西和 : 死诊差不多，拿到才能办理户政与火化之类的手续) : 　 : 　 : 接下来讲我们常常听到的名词：行政相验 : 法规上其实没有所谓的「行政相验」这个词。，但用久了大家也就习 : 惯了。行政相验一般指的是医疗法施行细则53条所说的： : 　 : 医院、诊所对其诊治之病人死亡者，应掣给死亡证明书。 : 医院、诊所对於就诊或转诊途中死亡者，应参考原诊治医院、诊所之病历 : 记载内容，於检验屍体後，掣给死亡证明书。 : 　 : 病人非前二项之情形死亡，无法取得死亡证明书者，由所在地卫生所或所 : 在地直辖市或县（市）主管机关指定之医疗机构检验屍体，掣给死亡证明 : 书。 : 卫生所或所在地直辖市或县（市）主管机关指定之医疗机构依前项规定检 : 验屍体，得商洽原诊治之医院、诊所，提供病历摘要或诊断书参考，原诊 : 治之医院、诊所不得拒绝。 : 　 : 这指的是怎样的病人？一般来说就是在家死亡，有可能是自然老化死亡， : 也有可能是病危自动出院。这种病人依照法规就是卫生所或是卫生局的合 : 约医师去丧家中「检验屍体」，然後一样，看屍体、翻病历，依照专业判 : 断如果是病死就开死诊，如果有疑虑则是一样要报司法相验。 : 　 : 所以说依照法规病人死在医院就没有行政相验这回事，在医院过世的病人 : 不要再跟家属说我只能开乙诊你回去再找卫生所行政相验，除非他病危自 : 动出院回家，你要提供诊断书甚至病历以供行政相验医师参考。 : 　 : 回到OHCA的病人，如果你在急诊没有救回来，那这时候你要做的事情一样 : ，去看大体，去查病历，去问家属。如果你认为这个病人就是病死的，就 : 开死诊给他。病人是否固定在本院看、有没有病历可以查到都只是参考而 : 非必要条件，只要你有信心就可以开。例如已有冠状动脉疾病病史的男性 : 典型胸痛後OHCA，Refractory Vf 电不回来 Trop-I > 100，你有信心他 : 是AMI，你也可以开，不一定要是本院的老病人。法规对於在当时临床情境 : 合理判断下非故意的死诊错误是不罚的。如果你认为有疑虑或是真的不知 : 道，那你应该要报司法相验。 : 　 : 　 : 然後是一些死诊开立情境题： : 1. 车祸、自杀、斗殴药物过量开不开？ : 废话、明显非病死当然不开 : 　 : 2. 车祸受伤住院，後来肺炎、败血症、肾衰竭死亡开不开？ : 不开 : 　 : 法务部（80）法检字第 03549 号 : 按诸实务经验，因车祸受伤被送至医院施以手术或药物治疗历数日或数月而 : 未癒者，显受有相当程度之伤害。其於治疗期间因颅内出血不止、败血症、 : 肺炎等并发症或高血压、心脏病等疾病致死，要与一般正常情况下之病故有 : 别，其是否与车祸有相当因果关系，应由检察官相验查明。故仍以「非病死 : 或可疑为非病死」报请检察机关依法相验为宜。 : 　 : 3. OHCA，CPR ROSC，ICU住院过两周死掉，开不开？ : 你判断觉得是病死就开(C回来觉得应该是肾衰竭高血钾)，不确定有疑虑就报 : 司法相验(怀疑是家属顾到vomiting then choking) : 　 : 4. 外院转诊然後在转诊途中救护车上CPR，来急诊之後死亡开不开？ : 如果你觉得是病死就要开(例如Dissection with shock)，有疑虑就不开(例如说 : 要来开盲肠炎结果是却CPR进来) : 　 : 5. 你值班不认识的病人非预期IHCA，最後人死掉了，要开吗？ : 大部分要开，你要仔细review病史、大体、病历然後找出死因开立。坚持不开 : 而送司法相验是你的权利(我就怀疑他被看护下毒！)但实务上很少遇到这种情 : 形。 : 　 : 6. 不开死诊会被卫生局罚钱？ : 卫生局要罚钱的前提是你没有理由的拒开诊断书，如果你有理由(我要报司法相 : 验)那他理论上罚不了你钱。 : 　 : 7. 那司法相验我要自己打电话去警局吗？ : 法规上司法相验是规定在医疗法，其实是医院的责任不是医师的责任才对。通常 : 是往生室的礼仪公司会协助报警处理。 : 　 : 8. 我听说有找认识医师帮忙开死诊是怎麽回事？ : a) 如果是行政相验，有时候家属会给来看的医师红包。 : b) 行政相验的医师并不是随叫随到，有时候需要排队或等待，家属有民俗时辰需 : 求可能会请礼仪公司找合作的医师帮忙快点搞定。 --

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