病人来要求诊断书开立，主要的目的不出请假、保险与诉讼。分享几个个人心 得，欢迎指教。 开立诊断书要先把握几个点： 1. 医师除非有法定的理由，不能拒绝开立诊断书 2. 医师不能开立不实的诊断书 换言之，诊断书你是一定要开的，但是内容医师有完全的决定权。法规在诊断 书的内容上其实给予医师裁量的范围很大，原则上都是尊重医师的判断。简单 来说，你觉得怎样「合理」就怎麽写，你不能接受的内容就不要写。若勉强开 了不合理的诊断书，虽然好像打发了当下的麻烦，之後还是有可能收到法院函 文要求说明判断理由的。 分享一点常见的诊断书要求： 1. 要求写「接受…手术」： 有些病人的保险有理赔手术，但是其实是否理赔其实还是要仔细看合约内容。 比较没有争议的部分是健保医疗西医给付标准底下的第二章第七节，直接被定 义是手术。其他有些治疗列在第二章第六节的「治疗处置」，到底病人的保险 有无给付应该还是要看合约而定。所以不确定算不算手术的我会直接把接受的 处置写上去，例如「接受心导管检查与冠状动脉支架置放」、「接受胸管引流 」、「接受震波碎石」等等。如果病人还是很卢的，我都会要他回去问清楚她 的保险内容是什麽，看清楚合约或找业务员厘清。另外我也会告诉他们若保险 公司有疑虑他们会函文来医院调病历看诊断码和申报码，不是一张诊断书就一 切解决。 2. 要求写「宜休养…天」： 这种简单的是要请假用的，但是也有人是为了诉讼要求对方赔偿无法工作期间 的薪水。这种的开立上个人会很保守，如果很明确的需要休养例如重大车祸等 可以依照病情的专业判断开出去没关系，但若是明显觉得不合理，例如脚扭到 要求休息三个月之类的个人认为应该明确拒绝。开之前想想，如果法院来函文 要求解释为何开立这个期间，你有信心自圆其说的再开出去会比较妥当。通常 面对这样的要求我会以只写「宜休养」为原则，临床合理上可写「宜休养○天 」为少数例外。 3. 要求写「因意外」： 这也是保险衍伸出的问题。但医师无从判断病人是不是真的是意外，所以个人 认为这并不适合写在诊断书上。实务上认为是否为意外主要还是从病历判断， 辅以其他证据例如目击者、监视器、警察笔录、EMT 救护纪录等。所以这种病 人要在病历主诉或病史上写下病人来描述受伤的过程，如果有争议则由保险公 司或法院调阅病历来作裁判，医师不需要去判断这方面的问题。 4. 要求写「需专人照顾」： 这通常是牵涉到诉讼赔偿或是外籍看护申请。这方面一样是建议据实填写即可 。失能的评估很专业，流程复杂，若遇到不熟悉的领域会转给相关专科作评估 。这类病人我都直接说「诊断我可以写，但失能评估我不会，我帮你挂号转给 复健科/神内/精神/职医/家医的门诊处理」。若是病人家属还是一直卢，那你 要更小心因为这种状况不合理，要注意病家是否有其他隐藏的目的。 5. 要求写「住院几日」： 这种我都表示我会直接把入院出院的时间年月日时分写清楚即可，天数和给付 是保险公司去认定，不是由医师认定。病人若对日数认定有争议，那是她病人 和保险公司之间的问题，也不该交由医师作仲裁。 6. 要求写「肠病毒」「流感」： 这通常是幼稚园或学校要求，作为是否停课或隔离之依据。但是这些病人临床 上常常没有确诊，许多状况是临床诊断。个人认为这是其他机关不理解临床作 业的思维所致，也没有什麽对错。若临床很有信心例如快筛阳性，或是很典型 手足口症状可以写上无妨，若不是很确定的话我则是会写疑似。 7. 要求写「食物中毒」： 这个要很小心，食品安全卫生管理法第六条规定：「……医疗机构诊治病人时 发现有疑似食品中毒之情形，应於二十四小时内向当地主管机关报告。」所以 只要有疑似食物中毒就要通报，一般的烙赛不能乱写。当然如果你有通报就可 以写「疑似食物中毒」。 个人以为熟悉一下各种相关的规定可以在开立的拿捏上更容易。有时候不是病 人卢，而是合约或法规病人自己不懂然後医师其实也搞不清楚，病人会一直吵 是因为他不知道下一步要怎样做，好不容易来了当然希望可以这里一站解决。 如果医师能指给他一条明路，大部分病人或家属还是明理的。 如果讲清楚了病人还是不接受，那就牵涉到怎麽拒绝病人不合理的要求，这就 稍微复杂一点，关乎一些交情、技巧、还有择善固执的坚持。通常我会表明诊 断书我会开，但是内容依照我所受的训练和评估就是只能写到这样子，你的要 求对我来说是造假。或是我偶尔说因为之前曾经因为写太长接到法院函文，所 以这方面我无法写我认为不合理的内容。 个人认为拒绝开立不合理的诊断书本来就是医师的义务，而不只是「想不想」 的问题。试问如果病人拿了不合理的诊断书去跟无辜的第三人求偿，医师是不 是间接造成了他人的损失？ --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 114.43.185.44 (台湾) ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/medstudent/M.1602151415.A.9A8.html 个人认为如果和本次住院不相关的话是可以的，毕竟例如车祸病人骨折，诊断书上 通常也不会把糖尿病高血压气喘都写上去。但如果你坚持要写上去他也不能拿你怎 麽样。最重要的是病历要详细记载，各种争议最终还是回归到病历。 这个问题不好回答，其实这个问题的核心是搞清楚病人的目的是什麽，是否有其他没说出 口的需求(secondary gain)。如果病人是真的想知道答案，想以此作为治疗进度参考，医 师其实就是本着一般来说的专业判断来写，例如骨折会有教科书上的恢复期，又或是感染 症可能退烧多久之後视为没有传染力之类来做判断。若你不知道答案或是病人背後牵涉的 需求比较复杂，那当然是转给专科评估或是照会讨论。 一个处置是否算手术，最直接的方式可以参考「全民健康保险医疗费用支付标准」第二部 （西医）第二章（特定诊疗）第七节（手术），里面有的就是手术，你应该可以放心写上 去。如果不在里面，你大可拒绝跟病人说健保就没有把他划在手术里。另外我还是会跟病 人强调不管「是否是手术」、「保险给付与否」不是医师判断，那是保险公司的问题。至 於如果把处置写成手术会不会怎样？其实也还好，那是保险公司要去烦恼的问题。 我是觉得写上去也没关系，调病历都看得到。但如果拒绝其实也可以，叫他们来调病历就 好了。法规没有规定你一定要写上去。 ※ 编辑: Seraphdeva (1.162.110.22 台湾), 10/10/2020 12:19:37