https://www.cw.com.tw/article/5118238 放弃在台湾当胜利组，一群年轻人赴美当医生　起薪比这里低为何还要去？ 不管你在台湾有多少资历，如果你想去美国当医生，都得通过「史上最难考试」、约1%的 录取率，从住院医师做起。一群台湾年轻人，通过层层关卡，终於在美从医，却面临薪水 比台湾相对低的困境，他们为何仍想做这个美国梦？ 2021-09-23 2020年初，疫情尚在国境之外，在纽约受训的年轻医师张凯铭，用一篇获得1.1万次分享 的脸书贴文，打破了台湾「只有老人要担心新冠」的幻想。 目前在北岸大学医院-长岛犹太医学中心（Northwell Health）感染科担任研究医师的他 ，一口气说明了新冠的症状、治疗方式以及第一线防疫经验，直接提供了台湾最缺乏的治 疗指引。即使文章已发布1年多，仍具有临床参考价值。 张凯铭并不是唯一发声的海外医师，疫情期间，大量美国的第一线经验与关怀，透过社群 媒体从太平洋那头传回台湾，也让大家惊觉，原来还有一群台湾医学生，选择赴美执业， 实现他们的「美国梦」。 这些年轻医师的美国梦长什麽样？最常被提及的诱因就是「机会」。得到更完整训练的机 会、拥有更多科研资源的机会，又或者，单纯是20来岁年轻人「出来闯闯、看世界」的机 会。 长庚大学医学系系主任谢明儒曾为多名学生撰写赴美推荐信，他估计近10年间，每年1300 名医学系毕业生中，大约有1%、2%的人成功申请到美国的住院医师资格。 录取率约1%！外籍比本籍难申请 想要登陆美国，并不容易。无论在台湾有多少工作经历，到了美国都须从住院医师做起。 首先，要在「美国医师执照考试」（USMLE）这个医学生们口中「史上最难考试」取得高 分，再用成绩向各医院申请住院医师资格。 「每间医院的招收数量跟申请人数大概都差了至少100倍，我申请的一所医院招收30个医 师，报名了5000个，」张凯铭说。 换句话说，每间医院的录取率约只有1%，而且许多医院会优先考虑本国医学生，或是不提 供外国医师签证。 为了不错过任何机会，申请内科的张凯铭投了150家医院，申请精神科的孙庆芳投了200家 ，而专注在超低录取率外科的洪雅敬，申请的医院更是超过200家。但最终大家拿到的面 试机会都不超过20个。 根据2020年统计资料，拿到面试机会的美国医学系毕业生（AMG，American Medical Grad uate,），应届毕业生的住院医师录取率是93.9%，而非美国医学系毕业生（IMG，Interna tional Medical Graduate）只有61.1%。 「这还是根据有拿到面试机会的人来做的统计，很多人申请後连面试机会都没拿到，所以 实际录取率更低！」维吉尼亚理工大学卡瑞里昂医学院（Virginia Tech Carilion Schoo l of Medicine）精神科住院医师孙庆芳叹道，一起练习面试的伙伴忽然「失踪」，大家 都心里有数：大概是落榜了。 一些医院倾向提供外籍医师1年的住院医师资格，若要完成训练，就需要再提出申请。「 就像台湾的流浪教师，一边上班，一边还要为了明年不失业而努力准备，」洪雅敬说道。 她不想要这份不安定感，因此即便曾在哈佛大学做了3年博士後研究员，并取得名校耶鲁 大学附设医院的面试机会，她宁可选择名气较小、治安较差的医院，也要保证完整的5年 制外科住院医师资格。 当上住院医师，不代表在美落地生根 除了工作挑战，这群台湾医师还要克服重重困难，语言、文化与陌生的生活圈，都要从头 适应。「下了飞机，一个人两个皮箱，租屋处『家徒四壁』，」张凯铭回忆。 低廉的住院医师薪水，也让不只一位医师直呼受不了。一位住院医师分析，自己的薪水扣 除税金後，甚至比台湾的住院医师薪水还低。「最担心有意外开销，很怕收支无法打平。 」 甚至，这批年轻医师是否能在美国落地生根，都还是未知数。他们大多持有J-1（交换访 客签证）或是H-1B（工作签证），住院医师训练後，想要长久留在美国，都还需要重新申 请医院职位。 到美国执业将近40年的家医科医师陈筱芬更是直言不讳，「除非（跟美国人）结婚，不然 真的难留下来。」 10年前医界寒冬，促使台湾医师出走 实现美国梦不容易，为何决定漂洋过海？曾在台大工作、现在在德州贝勒斯科特与怀特诸 圣医疗中心（Baylor Scott & White All Saints Medical Center）当急诊医师与研究主 任的周浩昌指出，10年前正值医界寒冬，导致许多医师选择离开台湾。 根据卫福部医事司统计，2010到2012年间的年度医疗纠纷诉讼平均突破600件，创下史上 最高；健保核删压缩不仅让临床治疗绑手绑脚，还让医师负担增加、收入缩减。 「当时就有五大皆空的问题，有能力的医师宁可去开医美诊所，或是另寻出路 ，」周浩 昌表示，他当时在台大医院担任急诊科主治医师，但考虑兼顾生活品质以及子女发展，因 此决定举家来到美国。 既有前人披荆斩棘走出了门路，後人就得以依循。恰逢2013年开始，医学生教育年限变短 ，但国际交换项目变多，上至医疗体系对医师教育的重视及科研实力，下至各种生活体验 ，都成为美国的「拉力」。 孙庆芳就分享，在学期间的交流让她对美国的研究资源留下深刻印象，进而思考赴美这条 道路。「另外很重要的原因，就是美国的冰淇淋！」她俏皮补充，眼神亮晶晶。 「到美国训练，不一定就是出走，」张凯铭指出。这些年轻医师在美国接受到最新的医疗 资讯，也都可以带回台湾交流，这次的疫情就是最好的例子。 当今许多学界重量级的医师科学家，像是精神遗传医学权威庄明哲院士、以自闭症研究扬 名国际的蔡张美玲跟蔡逸周，也都曾在美国接受医学专科训练。「想要对台湾有所贡献， 并不一定只能留在台湾，」洪雅敬指出。 台湾「师徒制」，医师过劳难解套 谢明儒从校园观察，台湾的医疗学子普遍没有沉重经济压力，就算登陆美国失败，「顶多 只是损失几年的青春。」甚至，如果在美国通过专科医师考试，即使最後回到台湾，也能 在履历添上一笔。 台湾医师站上国际舞台自然很好，但谢明儒坦言，若是大量出走，对国内是不小的损失。 「我常跟学生说，你每次缴的4到7万学费远远不够，国家、学校、医院是都是不计成本培 养医生。」 然而，这份「培养」对於住院医师来说，却不一定领情。周浩昌分析，台湾医学教育强调 「做中学」，也因此要「多做多学」，会有工时过长、随时待命等常被诟病的问题。 而且，这种学习方式更依赖师徒制的经验传承，「许多治疗并不是依照『标准流程』，而 是『大家过去怎麽做，现在你就这样做。』」一名医师分享，若没有制定完善的治疗准则 ，台湾的医疗教育就难以脱离师徒制。医师过劳的问题，更是无解。所幸，近年来包括台 大、长庚等医疗体系，也在着手进行医师培育的改革。 「国内医疗状况如果恶化，医师外移自然就会变成趋势，」谢明儒提醒。近年来古巴、菲 律宾的国内环境不佳，就导致大量医护人员出走，台湾应该引以为戒。国际化的同时，别 忘了检讨国内短处，以免人才出走，动摇医疗「国本」。（责任编辑：王俪华） 心得 : 赴美算是圆梦吧,适合年轻人,想出去世界看看闯闯的或没有家庭的人... 当然难度非常大就是... --

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