作者Howard2 (......)
看板medstudent
标题Re: 病历抽审复活了
时间Tue Mar 8 08:53:40 2022
各位先进早安
昨天被通知去病例审核 一点心得跟大家分享
1. 从今年12月起又恢复立意抽审了 (门诊部分)
也就是若当月某个较昂贵门诊手术申报频率较高，会被大数据筛选出来，
全部都会交给医师审核 (单次看诊总费用超过20000点)
或是同一个病人同一次看诊，申报过多手术或是检验(病理超过两张单子以上)
也都会被抽出来交给医师审核
2. 门诊部分，如果单次看诊所有费用加总不超过1500点，原则上就是随机抽审几案
大部分都不会有异常申报跟核删发生
3. 我这次遇到比较夸张的，是本区某家地区医院又开始疯狂刷子宫镜手术
(一个月20几台)
主诉是 vaginal spotting，超音波报告大概就是一般子宫内膜增生
病人通常是第一次因此症状看诊就被抽血做术前，预约一天後手术
病人就被安排手术，80422C (子宫镜移除异物或息肉)
+ 80423C (子宫镜玻璃子宫腔粘黏) or 80415 (子宫镜切除子宫肌瘤)
是的，一个病人都是两项手术一起申报
然後每份手术纪律几乎都是复制贴上，甚至病理报告都是一模一样(该院自己有病理科)
在这里先不说我的处理方式，想问问各位先进，你们在临床上遇到同类病人会怎麽做？
4. 其他大概就是抓出一些不太合常理开立的一般性药物
例如病例中已经下了 Duodenal ulcer 的诊断，然後开了 ketorolac 1# BID x 28天
Gout 开立止痛药物 (colchicin + NSAID) 还附加 strocain，我把胃药核删了
5. 另外，我也询问过健保局办公室的职员，审核医师的品质管理是由谁负责
他们表示，健保局只负责使用大数据系统找出申报异常的案例
逐本病历检视并核删，是交由"台湾医院协会"来办理
我上去该网站，发现里面还蛮神奇的，就呈现一大堆文件跟开会纪录供下载
然後里面有一份理监事名单，打开来几乎都是各院院长副院长、或是医学会大老
我大概推测，健保审核跟核删的最大权力中心应该就在这里
关於这个协会，说好听点，是为健保支出合理化把关
至於另外一面的说法，大家心知肚明，我就不明讲了
6. 我在开始审核以前，办事员有拿一份资料给我，说是我之前审查的病例，
被交给其他县市的审核委员再审，结果有几个我原来给过的被他们核删，
问我是否同意...
我没有什麽话好说，因为本区的妇产科医师年纪都很大，病例打不出几个字
若是我依照大医院病历书写来严格审查，可能会删的体无完肤
(例如学会规定 PV 要有 vulva、vagina、cervix、uterus、adnexa五项部位
中至少有三项的检查描述
我们这里的老前辈通常病例都只有写 "PV BV" 或是 "PV VVC"，
我也都睁一只眼闭一只眼)
看起来我之前审的其实都还满松的
7. 最近我有收到"台湾医院协会"发的函，
告知近期要举办"医院医疗服务全国审查共识说明会"，是各专科分科举办
妇产科是在 111年3月22日，我应该会参加 (线上与会)
等会议开完我再跟大家报告会议中讨论了什麽东西
8. 虽然这麽板的风向满一致的，都是对健保局给予医师的给付表示极大的不满
但是最近几次妇产科学会的研讨会，我发现个学会高层"亲政府"的长官其实不少
例如国健署产检补助在今年有所改变，增加了一些给付，也因此开了很多教育训练
不过讲课内容不外乎是"感谢国健署注意到妇产科的需求，给予更好的给付"
但是临床工作上，其实这些给付仍然是低於一般疾病看诊的给付
我有提问，只是得到的回答是 "这次改动已经花了政府预算上百亿"
"请大家有点耐心，我们往後再去跟国健署沟通协商"
也就是，过去产检给付点值远低於一般疾病诊疗费 (大约打七折) 大概就是吞了
现在能调到一般疾病诊察费九折就要谢主隆恩，别再抱怨了
还特别强调，当日使用产检码，若是重复刷健保卡使用疾病看诊，将来会加强审查
请各位医师不要以身试法...
先说到这里，总归一句，整个医师族群里，
有为临床医师发声的，但也不乏站在政府那边的
说不定他们也在我们之间，甚至每天看着PTT medstudent 板或是跟着大家推文
至於我站在哪一边，说实在我也不知道，我只知道我不是决策者，只是个旁观者罢了
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 118.169.197.138 (台湾)
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1F：推 Tosca: 刀下留情~~~ 03/08 10:14
2F：推 workery: 审查委员大多数还是正直且善良的，只是有一些学识没跟上 03/08 10:26
3F：→ workery: 的老鼠屎没有被汰换掉，应该鼓励多一点正直医师加入审查 03/08 10:27
4F：推 plasticdrink: 不换个脑袋怎麽往上爬 03/08 10:30
先说明，审查病例分为医院端以及诊所端，我是医院医师，所以都是审医院的病历
不会审到诊所的病例，如有诊所审核医师愿意出来分享，我想会更全面一些
※ 编辑: Howard2 (118.169.197.138 台湾), 03/08/2022 10:44:04
5F：推 Tosca: 没错 医院审医院 诊所审诊所 03/08 10:45
6F：→ vassili0161: 痛风开NSAIDs+Colchicine再开胃药给会胃痛的病人这样 03/08 11:45
7F：→ vassili0161: 不合理喔......? 03/08 11:45
8F：推 jugularnotch: prednisolone+colchicine比较好一点吧? 03/08 12:55
9F：→ Atima: 你不开止痛给病人 下次病人绝对不会上门的 03/08 13:45
11F：→ giveUstars: 台湾痛风与高尿酸血症诊治指引 03/08 15:20
12F：→ giveUstars: 不过也许举例里面是"一直这样开下去"的慢性使用? 03/08 15:22
我只有核删胃药
※ 编辑: Howard2 (118.169.197.138 台湾), 03/08/2022 16:06:18
13F：推 miarika123: 原来开NSAID不能合并开胃药 学到了@@ 03/08 16:13
14F：推 antonis: strocain是有什麽好删的 03/08 16:19
15F：→ nicecroc0419: 看不懂删strocain的原因，要嘛就是删keto ,叫他改短 03/08 17:00
16F：→ nicecroc0419: 期prednisone，还是他DU有同时被开立PPI? 03/08 17:00
17F：推 elfish123: 删strocain的原因？ 03/08 17:34
18F：→ elfish123: ppi strocain famotidine C3取2以上才删比较合理吧 03/08 17:35
19F：→ krodang: 胃药可以开 但是容易被删也是常态了吧 03/08 17:41
20F：推 mightymouse: 用NSAID的乾脆直接请病人自费PPI，省得被删 03/08 18:48
21F：→ rason6: 所以开NSAID不能开strocaine? 03/08 19:16
22F：推 chillybreeze: 吃消炎的不开胃药，病人会不爽的 03/08 19:59
23F：推 ObeseBoy: 啥 为啥你审GYN又审GI 真强 啥都懂 03/08 20:20
24F：→ proudC: 比较合理应该是吃了有胃痛才能开胃药 03/08 20:31
25F：→ proudC: 不然就写上之前吃 NSAID 胃痛，需要服用strocain才改善 03/08 20:32
26F：推 elfish123: 好吧看起来p大说的很合理，看起来要强化防御性病历了 03/08 21:20
27F：嘘 Gpositive: 开药医师有他的考量 你又没看到病人 你凭什麽删?? 03/08 21:24
28F：→ Gpositive: 凭不合你意的病历??你还没发现问题所在吗?? 03/08 21:26
29F：推 madstudent: 审查医师愿意上来po文沟通超难得！给推！ 03/08 21:42
30F：→ cyic: 胃药随便都被删不是常态吗XD诊所几乎都用送的，医院我自己 03/08 22:21
31F：→ cyic: 当病人遇到的医师都是自费开（虽然我没有说我要）或是乾脆 03/08 22:21
32F：→ cyic: 不开 03/08 22:21
33F：推 workery: 删胃药我都当缴保护费，谢谢审查医师手下留情 03/08 22:23
34F：推 tse5400: 删胃药算佛了，不删一样整本再给另一个删，搞不好连诊察 03/08 22:34
35F：→ tse5400: 费全删。 03/08 22:34
36F：推 jery1017: 看来是妇产科医师 审Gout用药很奇怪 03/08 22:50
37F：推 berger: 吃NSAID 不一定会胃溃疡～ 所以胃药就… 03/08 23:42
38F：→ berger: 等胃痛 做完 健保胃镜 再来开健保PPI 不是更好 03/08 23:42
39F：嘘 HoterLin: 护航文 03/09 02:44
40F：推 Liebesleid: 感谢上来分享视角。删胃药已经是感恩戴德。 03/09 07:28
41F：推 cyp001: 哈 对啊 删胃药就当做帮审查的做业绩 03/09 07:47
42F：推 mightymouse: 等胃痛病人应该从此不会再来了吧XD 03/09 08:38
43F：推 jumomo: 删胃药我都当缴保护费，谢谢审查医师手下留情 +1 03/09 08:49
44F：推 miarika123: 可是这位前辈发这系列文不是想澄清审查乱删的传言 03/09 09:09
45F：→ miarika123: 吗 怎麽就自爆争议案例了呢@@ 03/09 09:09
46F：→ alberttor: 只有胃痛可能还是小事，我有家人只吃5天voren就解黑便 03/09 09:40
47F：→ alberttor: 胃出血了。 03/09 09:40
48F：推 cerberi: 推 03/09 12:36
49F：推 cici950630: 我的感想就是就少林足球那套:( 03/09 12:39
50F：→ rainsilver: 太乡愿了吧 被删胃药还要谢主隆恩 03/09 13:15
51F：→ rainsilver: 健保审核制度就是这样搞 大家被删小的就开心 03/09 13:16
52F：→ rainsilver: 就有ulcer病史 预防性用胃药有什麽问题 03/09 13:17
53F：→ rainsilver: 没有要针对原PO 不过目前审查就是这样搞 每次这种被 03/09 13:25
54F：→ rainsilver: 抽审就很不爽 也只能配合做 03/09 13:25
55F：嘘 lyphard121: DU+痛风开NSAID到底是为什麽要删胃药??? 03/09 14:08
56F：推 whiteheart: 学长加油 03/09 14:12
57F：推 miarika123: 如果那两行是同病人同一张 我觉得删keto可以接受 03/09 14:14
58F：→ lyphard121: 又重看好几次，感觉原po写的DU和gout应该是不同病人。 03/09 14:30
59F：→ lyphard121: 这样gout病人若没有溃疡病史，迳开胃药确实是踩线 03/09 14:30
60F：→ heliex: 推文都觉得开NSIAD要搭胃药，这世界要毁灭了吗? 03/09 14:40
61F：推 chillybreeze: 在台湾开NSAID没给胃药，一下子就被说成无良医师 03/09 14:58
62F：→ chillybreeze: 病人还会传我上次吃XX医师的药胃很不舒服，连胃药也 03/09 14:58
63F：→ chillybreeze: 也不开一下，药单上都有写会伤胃，真是没医德 03/09 14:59
64F：→ cyic: 医生怎样都无良啦，赚太多也是没医德，难道要把薪水乐捐出 03/09 16:09
65F：→ cyic: 来换医德奖状XD 03/09 16:09
66F：推 weitso: 谢谢经验分享 03/09 19:48
67F：推 lyphard121: 非缓释的非选择性NSAID吃了胃真的超痛，加个胃药真的 03/09 20:12
68F：→ lyphard121: 是对病人好 03/09 20:12
69F：→ BTWu: 有时对病人好，健保局就挖洞坑你，真两难.. 03/09 23:11
70F：→ cyic: 自费开药就是对病人不好吗？我觉得我们自己的想法可能也要 03/09 23:24
71F：→ cyic: 厘清一下 03/09 23:24
72F：→ kiwihou: Strocain被删有点意外，敝院routine开NSAID习惯性会加st 03/09 23:28
73F：→ kiwihou: rocain耶 03/09 23:28
74F：推 bonjuice: 推50楼 感谢的推文真的看了傻眼 03/10 02:42
75F：推 hhj27126: 请问病人有DU病史使用NSAID用STROCAIN哪里有问题? 03/10 13:46
77F：→ hhj27126: 所以健保的药物规定是写假的?! 03/10 13:47
78F：推 Ddylan: 我还以为吃nsaids吃到胃出血的鬼故事大家都听过 03/10 16:44
79F：推 tienhun: 不能理解删strocain原因耶 难道要跟病人说胃痛再回来？ 03/10 21:16
80F：推 soulof5566: 现在大家知道审查医师跟你的脑袋想的不一样了吧。 03/11 11:44
81F：→ intercourse: 大开眼界XXXXXDDDDD 03/11 11:52
82F：推 Tallis: 我遇过开完痣疮回家吃两天NSAIDs就PPU的 03/11 16:44
83F：→ Tallis: 不懂删这胃药怎能删得这麽理直气壮？ 03/11 16:45
84F：推 mightymouse: 吃两天就PPU的人只吃Strocain应该防不住要PPI才够力 03/11 17:59
85F：推 lustdaemon: 鬼故事大家都遇过 但没症状没证据预防性用药不是欠删 03/13 14:25
86F：→ lustdaemon: 是什麽 03/13 14:25