完整标题：【抗疫前线】首位2019新冠病毒病人出院背後，支撑台湾防疫网的双手与缺口 发稿单位：《报导者》 The Reporter 发稿时间：2月7日 撰 稿 者：文字／陈洁 杨惠君；摄影／杨子磊 余志伟 原文连结：https://reurl.cc/rlmE5k --- 两滴眼泪，显影了台湾2019新冠状病毒防疫的艰辛。第一滴是卫福部部长陈时中因台商包 机返台後出现确诊个案，流下的守门人之泪；第二滴是台湾首名病例女台商，痊癒後的感 恩之泪。透过媒体影音放送，凝聚台湾人的心。 在中国疫情全面溃堤、港澳也急速升温之下，与中港澳有密切交通往来、并有极深社会家 庭连结的台湾，被评估为2019新冠状病毒全球扩散风险极高地区，截至2月7日有16例确诊 个案。所幸，尚未出现社区感染。这背後是数千双隐形的手，撑起了层层防疫网，他们是 ：最前线的责任医院和医护、卫生局防疫队、里干事、警政单位。 《报导者》实际走访防疫第一线，也从他们的泪与苦、甚至险与阻，看台湾传染病防治扎 下的根基与未竟的隐忧。 --- 「我要向第一线的所有防疫人员说声，您辛苦了！谢谢你们！」 55岁女台商，经过16天隔离治疗，3次采检病毒皆呈阴性，痊癒出院，亲手写下了对台湾 防疫人员及医护人员的感谢： 「您试想：明明知道有被传染，会有危险的事，你会去做吗？但一线的护士、防疫人 员，为了要治疗我，要帮助我，他们却必须接触我、面对我，甚至天冷为我多拿一 床被子，帮我拿热水，饭冷了微波了，热了才为我送过来。我的嘴唇裂了，马上帮 我连络医生帮我拿药拿棉棒。医生也不厌其烦的为我说明我的病情，给我鼓励，真 的真的真的非常非常非常的谢谢你。」 她是台湾第一起个案，也是目前肺炎最严重的一名个案。参与诊治的卫生福利部附属医疗 及社会福利机构管理会执行长王必胜说，这名女台商只有微微的发烧、咳嗽有痰、会喘， 但两侧肺炎状况不轻。 第一线的治疗团队透露，最近热门的抗病毒药物瑞德西韦（Remdesivir）、干扰素等都没 有用上，除了抗生素外，只有用了止咳、输液、供氧等支持性疗法，「但每天都与指挥中 心及防疫专家通话，确认病人的状况、使用哪些药物，每一步都万分谨慎。」 这一例，算是成功守住了！王必胜表示，女台商不仅痊癒出院、也未进入社区，对全体防 疫人员有莫大的鼓舞，这背後台湾防疫至少做了6层防护： 边境管制（针对武汉班机登机检疫） 机场防疫（入关後发烧筛检、填传染病防制调查表） 送医通道（机场防疫人员通知责任医院，救护车由特殊通道直送医院） 民众配合（在机上就告知身体不适，入关後诚实通报） 医院感控（启动院内感染SOP，送入隔离病房治疗） 扩大疫调（机上接触者调查、居家疫检及健康管理监控） 每一道关卡和体系，都是17年前SARS震撼教育後逐步建置、经年扎下了根基。SARS前，有 些医护人员连N95口罩都没看过；如今对指挥作战、专责医院、院内感控、负压隔离病房 设置等，年年操兵、演习。台湾更是少数在SARS後未取消机场发烧筛检站措施的国家，入 境防疫和检疫持续维持警戒。 然而，SARS迄今，台湾已有H1N1、H7N9新型流感、登革热、ＭERS等6度严重的传染病爆发 ，但台湾防疫医师其实比例偏低、还在立法院冰柜里的《公共卫生师法》又让公卫师难产 ，防疫人力布建，只完成了半套。 眼前2019年新型冠状病毒，需要居家检疫人数高达数千人，WHO专家评估，疫情高才进入 大爆发期、真正高峰期还没到，靠着有限的防疫兵力和急诊、感染科和加护病房的医疗院 所人员，苦撑住延缓病毒社区感染的防线。 现场1：机场入境第一关，部桃守下70余疑似病例 距离桃园机场最近的卫福部部立桃园医院（简称部桃），便是新兴传染病的应变医院，也 是这次武汉肺炎疫情中，负责接收最多疑似个案的医院。他们镇守台湾疫情的大门，机场 入境的发烧个案，直接由专门通道直送到这里，尽力把个案「绝杀在境外」不要进入巿区 。 连同新屋分院在内，部立桃园医院共13间负压隔离病房，从1月至今，已接获约70例2019 新型冠状病毒疑似个案，是全台收治最多的医院，4名感染科医师加上4位感管师，从春节 前一周就进入戒备状态、轮流值班，没有喘息。 43岁的部桃感染科主任郑健禹，未赶及SARS一役，但站在这次2019新冠状病毒的最前线， 十分沉着。「因为我们年年演习，其实满熟练，」他说。 这些演习包括：由专业的「假病人」演出传染疾病的病徵，考验相关人员的因应与处置， 这些人员不仅是急诊、住院的医护人员，甚至保全和清洁班都是重要的一环，都要被「抽 考」，反覆练习SOP（标准作业流程）。 例如，医院接获机场筛检出的疑似个案，急诊室接获消息要通知到感控室、清洁班等各单 位。病患搭救护车到医院时，要进入独立的发烧筛检站，依基本诊断後，轻症、重症分别 送往ICU（加护病房）和负压隔离病房，沿途经过的路线、电梯都是专门通道，确保从机 场到病房仅接触到最少的民众及医护人员。而负压隔离病房的稽核，护理师穿脱防护衣训 练、保全拉封锁线、清洁班清洁流程等训练也在内。 疑似病例上升、压力遽升，3名医护也进隔离病房 尽管准备充分，但愈来愈多的疑似个案涌入，前线医护压力表也飙升，尤其是负压隔离病 房的调度。每一则疑似个案，从通报、住进医院到排除离院，少则3天、长则5天（注）， 排除染病之前，都得在负压隔离病房内。但平常即有其他结核病等需要住进隔离病房的患 者，病房排挤效应是他们最大的忧虑。 目前全台湾有1,028张负压隔离病床，但截至2月6日，通报个案已达1,307名，每人在检验 排除之前，都得要先隔离，负压病房的承载量挑战愈来愈严峻。 春节後，部桃收治的疑似病人倍增，紧急清空15间病房，以预防当负压隔离病房超载时， 病人仍能在第一时间被妥善安置。 不过，2019新型状病毒临床表徵变化日渐增多，有些病人低烧或甚至没有发烧，而同时间 也在流行期的流感也一样；随着两个疾病灰色地带愈来愈大，诊断挑战变大，也因为症状 相近，对第一线医护人员来说，也难以彻底消除心中的恐慌。郑健禹说，当第一线的医护 人员出现感冒发烧症状时，恐惧的心情就会开始蔓延。 「我们每天开会，和全院报告每一项准备，即使繁琐的事项也天天检讨，再用院内LINE群 组公告，就算如此，还是会有同仁担忧，只能不断接电话解释。」从春节前至今，部桃已 有3名医护人员出现发烧症状，医院也不敢轻忽，立刻通报住院，从照顾者变成隔离者。 所幸後来皆是流感，排除确诊可能。 现场2：基层防疫人员遭电话轰炸，质问「为什麽要隔离」 「喂？XXX先生吗？你今天还好吗？体温几度？」平日上午9点，彰化县卫生局的防疫队早 已全部上工。11个防疫队成员一人一支电话，盯着电脑萤幕上长长的名单，拨出一通通电 话。 根据中央流行疫情指挥中心的规定，居家隔离、居家检疫者，须在家自我隔离14天，不得 外出。居家隔离者，卫生局防疫队会透过一天两次电话，随时确认隔离者状况；居家检疫 者，则由县市公所民政课下派各村里干事负责，一天一次联系後回报。 目前全台被居家隔离者超过500人、居家检疫者更是数千人。以彰化而言，居家隔离、检 疫者共32人，从卫生局、警政、里干事，至少就动员5、60人配合防疫。 「这两类隔离民众都属於待观察、无症状的族群，」彰化县卫生局疾病管制科科长王晓琪 说，一旦民众在隔离期间出现症状，防疫队、里干事就会立刻通知到卫生局，再由疾病管 制科人员与医院联系，将疑似个案转介到医疗端。 一天8小时以上的上班时间，除了电话监测、转介个案之外，《报导者》从旁看到的，是 卫生局人员眼里盯着萤幕资料、歪头撑着电话，而电话总是挂了又响，几乎没有间隔。每 天得处理数十通民众的询问电话，以及抱怨情绪。 联合里干事办公室里，里干事们每天上午10点前，都得完成「关心」自己村里的居家检疫 者，再上报资料给市公所。「你今天有没有发烧？咳嗽？全身酸痛？再撑一下，不要跑出 去噢！」一位里干事说。她负责的里内，有一对夫妻需要检疫14天，因为住得近，是原本 就认识的朋友，更容易关心。「电话打到第二天，我才开口，她就打断我、跟我说很健康 ，一切都好，就是很无聊。」 另一位里干事则表示，「我的里有一个台商在隔离，到2月5日（解除隔离），他今天（4 日）就问我，明天能不能出去，闷太久了！」他们都说，这项防疫工作，最大心力都在安 抚躁动的民众，说服他们乖乖隔离14天。 「冲来卫生局骂买不到口罩的、照三餐打来说为什麽要隔离的，跟民众沟通是我们防 疫人员的工作，但这段时间，所有的同仁真的都没有休息，算不清一天要接多少电话，真 的很需要民众配合，也给防疫人员多一点鼓励和信心，」王晓琪叹。 电子监测首次启动，但隔离量超过负荷可能取消 尽管派了不少一线人力透过电话监控隔离民众，仍然偶有传出隔离者失联的消息。1月28 日，指挥中心宣布，将首次针对居家隔离者、居家检疫者，增加「智慧监控」。对全台湾 一共2,000多人提供手机，并透过定位系统，督促民众确实隔离。 但是，由於手机厂商临时需要大量提供手机、还得设置定位系统，从中央宣布到地方实际 执行，仍有4天的时间差。《报导者》实际走访地方卫生局，发现28日中央宣告启用的手 机设备，直到2月1日晚间才送达。 第一线要将手机送到隔离民众手上的，除了卫生局和里干事，还有警政单位。彰化县警察 局行政科科长陈世面解释，民政单位、卫生局都会第一时间提供需隔离民众名单，警察局 再依照民众居住地，分派给各地方分驻所，由所长、副所长等警局同仁，协同其他单位， 亲自前往民众家中，设定手机定位、LINE群组等。 如此一来，隔离便多了一层强度。除了电话确认民众是否在家之外，指挥中心监测应变官 、疾病管制署副署长庄人祥说，透过手机的SIM卡，与离家最近的基地台定位连线，民众 一旦离开基地台所匡列的范围，系统就会出现警示通知。 陈世面说，警局里都有支与此次手机监控系统连动的公务手机。「只要民众跑出去、把电 话关掉，公务手机就会传出『不可能的任务』登登～登登登登～音乐，为了以防万一，我 们就会一起出动去现场访视，看看到底在不在家。」 与此同时，村里长、卫生单位也会收到通知，打电话再确认民众动向；民众的手机也会收 到简讯，告知定位系统异常，若擅自出门将依《传染病防治法》开罚。（注） 不过，随着疫情由中国传散到国际，边境管制扩及港澳，现在有中港澳旅游史者来台都需 居家检疫14天，「居家检疫量会太庞大，手机无法全都发送，防疫政策将做调整，」庄人 祥坦言。 警察要到府装机、监视，却闹口罩荒 隔离的配备、规格都升级，但仍无法避免防疫人员要与隔离者接触。尤其对非医疗体系的 警政、里干事而言，难免会有担忧。里干事回忆拿到手机那天，他和警察单位、民政课， 3、4个人戴着手套口罩，浩浩荡荡又引人注目，前往隔离者的家。「要亲自拿手机给他、 设定测试定位系统，还要给他签隔离书，待在他家一段时间，这怎麽会是让里干事来做？ 」他质疑。 陈世面则说，警政单位执勤，要跑到民众家中，大家一开始难免会有恐惧，因此都会全面 配套口罩手套，执勤结束也会洗手、酒精消毒。「但我们现在也一个头两个大，因为口罩 不足。整个警察局2,900人，只拿到中央配给我们的8,400个口罩，很快就会用光了！大家 都穷尽一切找口罩，这是迫切要处理的问题。」 现场3：防疫中心全天候开记者会、专家轮番上阵拍卫教影片 从严防境外移入者、依等级区分居家隔离、居家检疫者，到过去从来没有出现过的撤侨及 延缓开学，2003年担任台大医院SARS专责病房感染科医师、现为台大流行病学与预防医学 研究所教授的方启泰认为，这次的防疫决策与表现，迄今「可圈可点」。 让民众最有感的，是疫情指挥中心几乎全天候开记者会，透过直播即时宣布最新疫情，也 让卫福部长陈时中也成为近来知名度与好感度上升最快的内阁首长，而疾管署署长周志浩 、轮值发言庄人祥等，也是24小时待命。网友更发起「陈时中部长去休息」活动。 卫福部更动员流病专家的副总统陈建仁、台大副校长张上淳、台大感染科医师黄立民、李 秉颖等，轮番替卫福部录制卫教影片，教大家如何勤洗手、什麽人才需要戴口罩。 统一发言、开记者会、上电视、拍影片，和媒体沟通，也是SARS学来的经验。 「我们这辈子最『红』的时候，应该就在SARS了！」当年抗煞指挥中心副总指挥官、马偕 儿童医院名誉顾问医师的黄富源打趣说道。SARS时，政府直接徵用电视台时段，中午、晚 间和深夜3个时段，每天全国联播5分钟《防疫最前线》，他和李明亮、陈建仁等轮流上线 ，结果创下极高收视率，当年爆红的程度，不亚於如今的陈时中。这更让他们了解到，与 民众直接沟通和宣导多麽重要，这个宝贵经验，延用在这次2019年新冠状病毒防疫上。 黄富源表示，「我认为这个效果是非常好的，防疫资讯传递以及和民众的沟通，非常重要 。」同时也能防止假消息的散播，提升对政府的信任度。 从SARS惨痛经验学来的教训 17年前的SARS，台湾连疫情指挥中心都各自为政，当年临危授命的抗煞总指挥李明亮，曾 公开指称：「SARS早期，中央与地方之间的对立、不和谐，赤裸裸上演。」当年执政的陈 水扁政府与疫情主要地区的首长台北巿长长马英九团队各自为政，卫生署抱着「我就是要 看你死」的态度，台北巿卫生局长则是「我就算死了，也不会向你求救」苦苦死撑，结果 间接导致和平医院严重感染而封院，让全民受害。 SARS隔年，大幅修正了《传染病防治法》，确立中央与地方主管机关的权限，中央得视疫 情严重程度，成立「中央流行疫情指挥中心」，并视急迫情况迳由中央代为执行地方主管 机关应办理事项。17年来，从H1N1新型流感到此次的2019新冠状病毒，立即成立「中央流 行疫情指挥中心」，全权负责疫情与政策发布，不再出现多头马车的乱象。 新兴传染病往往是社会集体恐惧更大於疫病本身，疫情不明确或各种「假讯息」对防疫极 具杀伤力。SARS时，曾有媒体报导马偕医院院内超过80个院内感染、员工丢出「瓶中信」 求救的乌龙事件，万华华昌社区水染毒致感染的夸张消息，都令当时的防疫中心在焦头烂 额之际，还要分身忙着灭火。 2019年《传染病防治法》也再修正，将散播有关传染病流行疫情的谣言或不实讯息的罚则 ，从50万元以下大幅提高到300万元。截至2020年1月底，全国警察单位已侦办了30多起的 2019新冠状病毒网路假讯息案件，已有16人被送办。 SARS时由驻美台北经济文化代表处卫生顾问一职、返台抗煞的疾管署前署长、阳明大学校 长郭旭崧认为，这一次的媒体沟通，比SARS时还要进步，「当年我们是各部会开完会，就 让发言人跟指挥官出来讲话；这次不一样，各部会通通露脸，这是安定民心很重要的方法 ，让民众知道整个政府都在开会、处理危机。」 缺口1：防疫医师仅24人、动物疫调根本「留不住人」 防疫流程、政策、社会沟通及资讯透明，目前为止在2019新型冠状病毒的因应与执行上， 都四平八稳，获得社会与多数民众的信任。但台湾防疫体系仍有隐忧，专业防疫人力布建 不足、经费不够，多数是疫情急性期上场打仗，但对抗传染病，特别是像SARS、MERS、 2019新型冠状病毒等人畜共通新兴疾病，更需要的是长期的是「敌情侦察」，随时找出来 「潜藏的恐怖分子」，那就是要做流行病学的田野的防疫医师、公卫师等，不只是要做人 的疫调和监测、还包括动物。 「大家都说防疫视同作战，可是我们并没有给这个体系视同打仗一样的配置。美国疾病管 制局7,000多人中，近一半不是医师、就是PHD；台湾疾管署将近1,000人，一直到SARS之 後才编列了30多名防疫医师，」郭旭崧说。 目前防疫医师更仅剩下24人。台湾做防疫的最高机关里，防疫专业人才比例明显偏低。 所谓的「防疫医师」和临床医师差别在，防疫医师不是对个别人看病，而是「一群人的医 师」，疫调就是去厘清一群人为什麽会感染疾病，从整体找出原因，透过做问卷、统计分 析，比对生病与没生病的人之间的不同，再辅以临床症状、发病时间，以及粪便或呕吐物 的检验结果，最终找到原因，才能知道怎麽改善、预防。 人的防疫医师已偏低，动物的防疫医师更吃紧。疾管署的《108年人畜共通传染病流行病 学训练研究报告》中指出，人畜共通新兴传染病是主要威胁全球卫生安全的重大公卫事件 ，而盘点台湾的防疫体系，结果是「人类及禽畜农牧业流行病学及田野调查的专业人才量 能仍有不足。」 报告中按照《全球卫生安全纲领》 （Global Health Security Agenda, GHSA）中对防疫 人力的评估，台湾的防疫团队至少需要118名田野流行病学家、12名受过训练之兽医师。 台湾现有人力多少？疫管署的回覆是「无法掌握」，因为「流动太大」。 人力配置问题，肇於经费的窘迫。防疫工作要在没有疫情时就开始准备，有些投资可能平 时看不见，养兵千日就为用於紧急时刻，「我们的防疫经费长年来都是不足的，常常过几 年没有疫情，经费就砍掉了，」郭旭崧指出。 郭旭崧说，防疫等级分成三种，第一是像美国「可以自救，也能救人」；第二是日本，可 以自保；第三则是台湾，自保有些难，必要时也须他人救援。「蔡英文总统曾说＂ health for all, Taiwan can help＂，想要台湾从第三等国家跃升，做到帮助整个东南 亚、亚洲的防疫人力，但确实是不够的，」郭旭崧认为。 缺口2：少了公卫师从社区找出群体风险 防疫不只要医师、也需要公共卫生的人才。 台湾公共卫生学会理事长、台大环境与职业 健康科学研究所教授陈保中说，公卫师就像民间防疫医师，是从「社区群体」中找出风险 问题与解方，补足防疫中可能出现的破口。这个专业不容易被看见，有时是零碎的建议， 却在防疫过程中尤其重要。 台湾从2000年开始，推行《公共卫生师法》，盼能建立公卫师证照制度，让公卫师专业进 入社区。SARS後法案曾过一读，最终失败，随後近20年都未能成功，新会期又将送立法院 一读。延宕20年，而英美早已陆续在2003年建立公卫师执照制度。 陈保中指出，当社区接获大量的居家隔离、居家检疫名单，公卫师能快速整理、找出监测 重点；机场的检疫站人员，除了固定配置的医师、护理师之外，公卫师也能在其中发挥角 色，观察旅客从各地来的比例、风险多高、是否提升监测标准等。 在医院里，当病人去诊间看诊，插上健保卡就会出现是否具有武汉旅游史。「但公卫人看 到的是，陪病的人呢？医院里除了病人、医护人员，还有志工、清洁人员、卖场、停车场 ，如何针对整个医院的人流，设计相关的防疫措施。」 另一个重点，是公卫师更能在社区做「民众沟通」，让民众更能接收中央的讯息、进而配 合。「中央向民众宣导，对疫情要有警觉，跟造成他们恐慌，这结果往往是一线之隔，」 陈保中说，公卫师就能适时在社区，例如协助居家检疫时，安抚民众、给予信心。 可惜的是，由於没有证照，真正有这方面专业的公卫人才，多半不会留在公卫体系工作。 10年来，公卫科系的学生从4,000多人，剩下一半不到，这类的工作，目前也几乎都由护 理背景居多的卫生局人员、公卫替代役负责。陈保中说，「现有人力不是做得不好，而是 公卫师能透过专业，做更多、更进一步的判断，减少防疫中可能漏掉的缺口。」 你、我都是传染病防疫的重要一环 除了公部门的防疫及公卫专业人力应逐步到位，其实在传染病防疫上，每一个人都是「防 疫体系」的一环，除了建立良好的卫生习惯，也需有诚实通报症状、旅游史、接触史、配 合相关自我管理或检疫政策等社会责任意识，因为保护别人、其实就是保护自己。 郭旭崧认为，过去SARS期间，人民的普遍想法是「政府会保护我」，但现在民智提升、民 众接收资讯较多且广，开始懂得自己也有责任参与防疫。「这次有很多民众，主动打1922 电话通报，这在SARS期间是没有的！」这便是很好的改变。 但非理性的口罩抢购和囤积，这次仍然失控了。「我在疾管署这麽多年，唯一的感觉是， 每一次觉得可以做得很perfect，但总是没办法十全十美，又得到一个教训可以学。民众 普遍都很好，但这次的口罩抢购就是不足，就改进。」 郭旭崧为了带头压抑「口罩慌」，以校长身分在2月6日发布阳明大学公告，以百万奖金担 保，台湾在社区感染前，健康者不必时时刻刻戴口罩。「为鼓励阳明师生配合政府呼吁， 在政府宣布社区感染前，若师生因配合政策感染武汉肺炎，本人给予补偿新台币一百万元 。」身为前防疫官员，他率先表达配合与信任政府的判断。 「防疫体系」、就算用再新、再高科技的方式严密管控，还是要靠民众的配合，才能让防 疫真正做到滴水不漏。定位手机，如果民众偷跑出门不带在身上，依然是徒劳无功。 「我想跟国人说，大家要做一件事情：听话。防疫不是打口水战，就有答案，而 是要照着疾管署给大家的建议，防疫漏洞大家一起补起来。生病不舒服就照实说，可以救 自己、救家人也救身边的人。」 台湾首名2019新型冠状病毒痊癒出院的女台商，在给大众的录音档中，诚心的呼吁。 17年前一场SARS，让台湾人从此把「勤洗手、戴口罩」作为再日常不过的卫生习惯；17年 後的今天，防疫动作大升级，但政府对於防疫体系必须持续强化，更需要全民配合，人人 都成为坚实的防疫一环，才可能在未来不断来袭的新兴疾病战役中，让受害程度和风险降 到最小。 -- 「值得惊讶的不是飞机在天上飞，而是人的双脚可以稳稳站在地上」 －（鸿鸿） --

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