※ 引述《monyan (废健保救台湾)》之铭言： : : 我不能接受这种说法， : : 除了少数恶名昭彰的NSAIDs具有强烈的酸性与刺激性以外， : : NSAIDs会造成溃疡的产生主要是prostaglandins的影响 : : Prostaglandins play a critical role in maintaining gastroduodenal : : mucosal integrity and repair. It therefore follows that interruption : : of prostaglandin synthesis can impair mucosal defense and repair, : : thus facilitating mucosal injury via a systemic mechanism. : : ps.NSAIDs造成溃疡主要有endothelial effect、direct toxicity、epithelial effect : : ref.harrison's principles of internal medicine, 16th edition : : 此外，如果依制剂学的角度来看， : : 具有刺激性的NSAIDs通常会加以coating， : : 与食物同时使用反而会改变PH值， : : 使得相关保护机制失效。 : 溃疡的产生不是这嘛简单 : 不然你无法解释有的人即使长期使用NSAID 也不会产生溃疡 : 病人本身的情形才是主因 : 药师最让人诟病的一点就是只用药理学来看一个问题 : 却不懂得看病人整体 : : 引用the washington manual of medical therapeutics 30th edition p.359 : washington manual of medical therapeutics 是医学生必读的书 生理病理药理临床药动TDM and MUE通通都很重要 一位优秀的药师当然是不会单单只用药理学来看问题 不过请别忘了这是国考题的讨论 除了题目以外病人的任何data都没有 所以也不用加赘述 不过答案显然易见是PPI 到pubmed上有很多article佐证 其实不只NSAID For secondary prevention of stroke, if you really have to put the patient on aspirin indefinately but the patient had hx of bleeding ulcer, what would you do? Option 1: aspirin 81mg PO QD + omeprazole 40mg PO QD Option 2: aspirin 325mg PO QD + omeprazole 40mg PO QD Option 3: switch to clopirogrel 75mg PO QD Option 4: aspirin 81mg PO QD + clopidogrel 75mg PO QD Option 5: aspirin 25mg/dipyridamole 200mg PO BID 其实临床上常常没有标准答案 上面所有的选项我只能说选项四比较不建议 因为增加bleeding risk而且和aspirin monotherapy相比并没有比较有效 还有啊, washington manual是不错用的handbook 不过information不足而且太笼统 可以考虑cochrane systemic review/up to date 术业有专攻 临床要靠大家的团队合作 病人才是最重要的 --

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