兔热病莫惊慌，只是名词与兔有关而已 (转贴自台北市爱兔协会 图文版http://ppt.cc/gZHt) B型土伦病球杆菌在哺乳类身上都找的到，甚至比兔子还多！ 　　疾病管制局发布兔热病案例，经媒体报导後引起大量民众以及饲主询问相关事宜，更 有甚者打算直接弃养家中宠物兔，爱兔协会呼续民众可先了解该病的传染途径以及相关资 讯，兔热病仅仅名词或病原宿主与兔有关，绝大部分病毒在哺乳类身上都找的到，甚至比 兔子还多！且台湾目前仅境外移入的单一个案且受列管，尚无疫情扩大现象，如遇到身边 亲友询问或关怀此疾病，您可以简单的给予以下回答，清楚明了的告诉大家无需为此引发 弃养动机或恐慌。 一. 病原因在野生啮齿目以及兔形目身上找到，故以兔热病命名 二. 与民众所饲养的宠物兔无关 三. 不会发生人传人的现象 四. 病例通常发生在野兔属(Lepus) 五. 饲养的宠物兔为穴兔属(Oryctolagus cuniculus) 六. 被蜱(壁虱)叮咬的传染机会远比经过兔子感染机率还大 七. 蜱(壁虱)通常在犬猫身上比兔还多很多 八. 国外通常是猎人或经常接触野生动物者才会感染 九. 目前国内仅一例境外移入，且受列管 -------------------------------------------------------------------------------- 资料来源: 疫情中心 兔热病（Tularemia） 一、 疾病概述（Disease description） 兔热病又称野兔病、鹿蝇热、大原病、法兰西斯氏病，为一种人畜共通之细菌性疾病，其 多样性临床表徵与病原毒力及传染途径有关，而分为数种临床类型。其最常见之临床表现 为：病原侵入的部位出现癒合缓慢的溃疡，并且局部的淋巴结发生肿大的现象。也可能没 有明显的初期溃疡，而仅有一个或数个肿大且会疼痛并可能化脓的淋巴结。如果摄食遭病 原污染的食物或水，可能发生咽头炎、腹部疼痛、呕吐及腹泻症状。当吸入感染性病原可 能引发肺感染症状或原发性败血症候群称为类伤寒型，如不治疗则致死率高达30～60％。 经血液传染之病变可能局限於肺部及肋膜腔。临床上很少出现与结膜有关的症状，偶而亦 有具疼痛感及化脓的结膜炎，并且伴随着周围的淋巴腺炎。各种临床类型皆可能伴随肺炎 因而需要及早诊断及治疗以避免无法挽回的後果。 该病原体（Francisella tularensis）具有两种生物型，不同型之病原菌对人体之致病力 不同。A型菌种具有比较强的毒性，特别是在有类似伤寒的症状或肺部疾病时，如果不加 以治疗，个案之致死率高达5～15％，如果在适当的抗生素治疗下，个案致死率可以大大 降低。B型菌种毒性较低，感染後即使不治疗也很少有死亡的个案。因兔热病症状会有淋 巴腺肿或有严重的肺炎，故在临床上常与其他细菌性疾病无法区别，如鼠疫、葡萄球菌与 链球菌之感染症、猫抓热或孢子菌丝病等。 本病经由临床症状加以怀疑後，可藉由经常出现在第2周上升的特异血清抗体加以确认。 该病之病原会与布氏杆菌（Brucella）发生交叉反应（cross reaction）。藉由使用萤光 抗体染色法检验溃疡分泌物、淋巴结排出液或其他临床检体可以提供快速的诊断。致病的 细菌可以由特殊的培养基加以培养之，如含有胱胺酸及葡萄糖的血琼脂培养基，或经由有 感染该菌种的实验用动物的外伤上、血液或痰液中取得该菌。不同的亚种有不同的生化反 应，A型亚种可发酵甘油，并且可将瓜胺酸（citrulline）转换成鸟胺酸（ornithine）。 微生物实验室必须启动最完善的处理以避免具高传染性之病原在实验室空气中传播；因此 ，细菌的培养监定必须只能在疾病管制局认证核可的实验室中进行，并且大部分的个案经 由血清学来诊断。 二、 致病原（Infectious agents） 兔热病病原为土伦病法兰西斯氏菌（Francisella tularensis），为一种革兰氏阴性且不 能自由游走的球杆菌。不同的亚种在血清学上性质相同，但在流行病学及生化学反应上却 不同。A型亚种（F. tularensis biovar tularensis）对试验兔子之半数致死剂量（LD50 ）少於10个细菌，但B型亚种（F. tularensis biovar palaearcitia）则需要超过百万个 （107）以上。 三、 流行病学（Epidemiology） 兔热病在北美洲、欧洲大陆很多地方、前苏联、中国、日本等都发生过。在美国，一整年 都可能发生，成人容易在早冬猎兔季时，因接触而受到感染，夏天时，小孩子容易因硬虱 及硬蜱的叮咬受到感染。在北美洲，经常可以在兔子（如棉尾兔、长耳大野兔、及雪兔） 被找到A型土伦病球杆菌，且常经由蜱传播。B型土伦病球杆菌一般皆可以在哺乳类找到， 并且比在兔子中找到的多。欧亚大陆的亚菌种在田鼠、麝香鼠及水鼠中被发现过，日本也 已在兔子中找到。 四、 传染窝（Reservoir） 传染窝包含许多种野生动物，特别是兔子、野兔、田鼠、麝香鼠、海狸和一些驯养的动物 以及多种的硬蜱等。并且，在北欧、波罗地海各国及俄罗斯等地区发现B型土伦病球杆菌 在啮齿目及蚊子之间循环。 五、 传染方式（Mode of transmission） 土伦病菌具多样化的传播方式，例如： （一）经吸血性节肢动物传播：包括蜱类如落矶山革蜱（Dermacentor andersoni）、美 洲大革蜱（Dermacentor variabilis）、美洲花蜱（Amblyomma americanus）、鹿蝇（ Deer fly）及灰色斑蚊（Aedes cinereus）等。土伦病菌可在这些病媒体内发育繁殖，经 由这些病媒的叮咬或是其排泄物污染宿主的皮肤，而造成感染。由於兔热病属於败血性疾 病，因此受感染的动物常出现虚弱和沉郁，更加速吸血性节肢动物之传播。 （二）直接接触感染：经由皮肤、结膜囊或口咽黏膜的细菌接触感染，这也是人受到感染 的最常见方式，在美国估计有90％人类的病例是因直接接触兔子而感染。一般认为土伦病 菌可穿透接触的皮肤，很多人类病例，系因接触带菌兔子的屍体而造成感染，或因为在处 理受感染动物时（如剥皮、或解剖），皮肤、眼结膜及口咽黏膜接触到受污染的组织、血 液或水，而当时患者皮肤并无任何的伤口。极少数的病例是由於遭到受感染动物（如郊狼 、松鼠、臭鼬、猪、猫及狗等）的咬伤、抓伤或接触其毛皮而感染。 （三）经口感染：动物间的传播，可经由食入带菌动物屍体而造成。人的感染可因摄食或 处理未煮熟之被感染动物宿主的肉糜而感染；而带菌的啮齿动物屍体亦可污染河水，当人 或其他脊椎动物在饮用此种水时会感染此病。 （四）吸入感染：即吸入被带菌动物粪便污染的泥土、榖类或乾草的灰尘，或是在剥动物 皮时的灰尘。发生实验室感染时，临床症状经常是初期的肺炎或是类伤寒的临床症状（ typhoidal tularemia）。此种传染方式虽较少发生，但却符合作为生物战剂的要件。 六、 潜伏期（Incubation period） 潜伏期与病原株的毒性、接触病原的量有关，一般为1至14天，通常为3至5天。 七、 可传染期（Period of communicability） 不会直接人传给人。尚未治疗时，可以在前2周内由受感染者的血液中找到病原，伤口则 可在1个月内（或更久）找到病原。鹿蝇在14天内具有传染性，硬蜱则是在生命期内（约2 年）具有传染性。病原在15℃（59℉）冷冻兔肉的情形下仍可保留传染力长达3年以上。 八、 感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance） 所有年龄层的人皆具易感受性，感染痊癒後具有终身免疫；然而，曾有报导指出，在实验 室内出现再次感染之情形。 九、 病例定义（Case definition）: 十、 检体采检送验事项（Specimens taking and transportation） （一）血清抗体测定 使用无菌空针采取血样（全血5mL或血清3mL）以冷藏方式尽速送抵检验实验室。以间接红 血球凝集法检测其抗体，单次血清抗体力价呈32倍以上者，或是二次血清抗体力价有4倍 以上差距，血清抗体判断为阳性。 （二）注意事项 急性感染期与缓解期相隔10至14天需送第二次血液检体以做配对血清抗体力价变化之判断 。如有明显怀疑病例，即使两次血清检查无法诊断，应考虑第三次送检。 十一、防疫措施（Measures of control） （一）预防性控制 １、在流行区要避免受到节肢动物的叮咬，且避免使用河流的水，如生饮、沐浴或游泳等 。 ２、当狩猎动物、剥皮或处理动物屍体时（特别是兔子）需穿戴防水的手套，烹调野兔或 啮齿动物亦要全程使用，且肉类必须煮熟方可食用。 ３、禁止使用船、货车跨区域运送感染的动物。 ４、在特定区域内捕杀啮齿类动物，可有效防止本病的散布。 ５、当实验或培养土伦病球杆菌时，必须在负压的微生物操作实验台，并且须配戴防护面 具、防护衣及防水手套。 （二）病人、接触者及相关环境的管理 １、通报：目前列为第四类传染病，如遇到相关感染情形，应立即通报。 ２、隔离：受感染者无需采取隔离措施，对开放性伤口应采行引流物及分泌物之感染控制 措施。 ３、消毒：受感染之皮肤溃疡及结膜等黏膜，需有适当的医疗处置。 ４、检疫：无须采取检疫措施。 ５、接触者的预防接种：不建议。 ６、接触者及感染源的调查：找出每个个案之感染源是很重要的。 ７、特别的治疗：可以选择链霉素或健他霉素做治疗药物，需使用7至14天。如果使用四 环霉素及氯霉素作为制菌剂，则需要连续使用超过14天，报导指出使用链霉素有复发的情 形，并且也有抗药性的相关报导。对发炎组织之排脓或解剖，如操作不当将造成病原之传 播，因此必须在适当的防范措施下操作。 （三）流行的监测：寻找感染来源相关的节肢动物、动物宿主、水、土壤及农作物等，并 加以监控管理。 （四）国际监测：无。 （五）生恐的监测：土伦病菌被认为是一种在生物战及生物恐怖攻击上具有发展潜力的的 病原，特别是在空气中散播的威胁，如同鼠疫一般，个体可以经由吸入病原而发生原发性 肺炎。像这样的个案需要早期的诊断及治疗以避免死亡。所有因疑似感染病菌而发生肺炎 的个案（特别是在有群聚现象的状况下），当诊断结果确定时，须立即报告疾病管制局及 当地卫生局进行疫情调查。 --

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