※ [本文转录自 sometimes 信箱] 作者: sometimes 标题: ◇ 烧烫伤的处置与并发症 (赖育民医师) 时间: Sat Dec 19 21:25:01 1998 发信人: ymlai@Palmarama (可乐派西), 信区: Mountain 标 题: 烧烫伤的处置与并发症 发信站: 台大计中椰林风情站 (Fri Oct 2 20:38:59 1998) 抱歉近日出差人不在台北, 所以回覆稍迟. 文中所述的处置方式, 仅限於我们在山上能做的紧急治疗. 皮肤是我人体外部的屏障, 阻挡了体液体温的流失, 和细菌的入侵. 它是非常重 要的器官. 我们切掉一半的肝, 一颗肾脏都不会怎样. 但是超过全身一半面积的 二度以上灼伤如未适当处置, 病人会因为体液 (水份, 电解质, 白蛋白) 的大量 流失而迅速死於低血容性休克. 即使已经进了烧烫伤加护病房, 给予适当的体液 补充和强力抗生素, 病人亦常因无法控制的感染而死於败血性休克. 死亡率很高 ... 恐怖的疼痛常让伤者生不如死. 排气管烫伤最多不过手掌大. 不会造成体液不平衡. 但是皮肤的缺损依旧为细菌 开了扇门. 记住, 它和被瑞士刀划伤是完全不同的状况. 我们应加以立即的处理 ... 由於伤口会不断渗水, 成为最佳细菌培养皿. 我们应以含抗生素或优碘的油性 纱布覆盖伤口 (西药房都可买到, 在擦伤伤口亦适用) , 或是含银的非油性抗生 素药膏 (如: Silver Sulfadiazine, 贵, 较少带到山上). 抗生素药粉(消炎粉) 亦可用, 可能会较痛. 外侧垫以纱布或纱垫後再包紮. 包紮应每日更换, 或是打 湿後即更换. 同时我们要口服抗生素预防感染扩大. 伤口的早期感染多为格兰氏 阳性菌. 我们常带上山的Keflex就很有效. 500mg的胶囊每六小时服用一颗. 二度以上烫伤如果不处理或是处理不当的话, 会有什麽後果呢? 指甲大小的小伤 口, 有时只要清洗乾净以优碘消毒, 即可自然癒合. 但大部份的情况是: 细菌进 入伤口, 并沿皮下组织扩散开来, 造成蜂窝组织炎(cellulitis), 此时在侵犯范 围会有红晕, 发烫及疼痛现象 (台语称之为 "反动" ) . 之後细菌续往深部组织 侵犯, 造成坏死性筋膜炎(Necrotising fasciitis, 还记得前阵子闹的喧然大波 的噬肉菌吗? 那是一种类似的感染,死亡率很高), 关节炎 (septic arthritis) 及骨髓炎(osteomyelitis) 等. 以肢体的肿胀或疼痛表现. 注意此时最初的伤口 可能没有什麽变化. 此时口服抗生素已无济於事, 需以高剂量的静脉注射抗生素 , 有时必须手术清除坏死组织或甚至截肢才能救命. 在全身性的表现方面. 早期 的蜂窝组织炎可能不会发烧, 但随着感染的进展, 细菌及其所释放的毒素会进入 血液中, 造成发烧, 畏寒, 虚弱等症状. 称为败血症(sepsis), 有的毒素改变了 血管的通透性及张力改变而造成败血性休克(septic shock), 迅速造成死亡. 由 败血症进展到败血性休克的时间, 视感染菌种及宿主免疫力 (身体状况) 而定. 一种队伍发生这种事, 每一个成员都会身心俱疲, 况且大家都尽力了. 尤其是阿 佑学长, 有你在队伍中就好像多了一颗定心丸, 请您不必太过自责. 像暑假初的 毒蛇咬伤和恙虫病我都没话说. 但是像这种几乎是一出发就注定要发生的事故, 不免令人唠叨. 把败血症看成感冒也不太应该. 我知道事後诸葛亮容易当, 无知 的过错也不应被责备. 但我们应记取教训. 希望大家好好的上山, 好好的下山, 是我唯一的心愿. 我也懒得去评论是非长短 , 山社已离我很远了, 打字也蛮累的. 如果有谁错的话, 我想是我错了. 对於不 知道的事, 应该要戒慎恐惧, 这是我的忠告. yy -- 寒夜孤星 天狼 -- ☆ [Origin:椰林风情] [From: ms9.hinet.net ] [Login: **] [Post: 18] -- 欢迎光临成大计中小甜甜登山野趣版 < mountain / bbs.ncku.edu.tw > ～～～～～～～～～～～～～～～～ -- ㊣ Origin: 成大计中 BBS 站 ◆ From: ocean223.na.ntu.edu.tw