※ [本文转录自 sometimes 信箱] 作者: ltshun (shun) 看板: CYMC 标题: 毒蛇咬伤 时间: Wed Oct 31 23:15:37 2001 最近逛到ㄧ个好站 行政院卫生署暨台北荣民总医院 临床毒药物防治谘询中心 http://www.pcc.vghtpe.gov.tw/index.htm 里面还有一般日常生活的有毒物质喔 以下为节录资料 -- ﹍﹍我彷佛回到战场的过去，跃入那些活存过战场上的人们内心深处。 我所看见的台湾是纵深的，是过去、现在以及未来同时存在。﹍﹍﹍﹍ <关於拉马达仙仙与拉荷阿雷-王家祥> 毒蛇咬伤(Snake bite) 台北荣总 杨振昌医师 分类 1.出血性毒蛇：青竹丝(Trimeresurus stejnegeri，咬伤率最高)、龟壳花 (Trimeresuurus mucrosquamatus)、百步蛇(Agkistrodon acutus,，因毒液 量较多，在以往致死率最高) 2.神经性毒蛇：眼镜蛇(Naja naja atra)、雨伞节(Bungarus multicinctus， 致死率亦高) 3.混合性毒蛇：锁(链)蛇(Vipera russell Formosensis)、海蛇 毒蛇中毒的毒理机转 出血性毒蛇所含的毒素主要有 phsopholipase A2(龟壳花)、fibrinogenase (龟壳花)、抗凝血醣蛋白、促凝血醣蛋白(百步蛇、青竹丝)等。此等毒素可造成咬 伤处肿胀、淤血、疼痛；严重时并可导致血凝不全、全身性出血等症状。高浓度的 出血性毒蛇毒素也有可能导致促进凝血之作用 神经性毒蛇之毒素主要有 cobrotoxin(眼镜蛇)、心脏毒素(眼镜蛇)、 phospholipase A(眼镜蛇)、α-及β-bungarotoxin(雨伞节)等毒素。此种毒素可 以作用於运动神经与肌肉接合处，而造成横纹肌不收缩，迅速导致呼吸麻痹。 混合性毒蛇之毒素则甚为复杂，包括凝血、溶血毒、神经毒、心脏毒(海蛇)、 肌肉毒(海蛇)等，因此可造成神经毒性与出血症状 毒蛇咬伤之临床症状 出血性毒蛇咬伤後，一般於30分钟至一小时内，即产生局部肿胀、淤血、疼痛 、淋巴结肿大等症状；若未经治疗，则肿胀会迅速由咬伤处向上扩展，并可能导致 水泡形成、肌肉坏死、血压下降、昏迷或休克全身性症状。在出血性毒蛇中，以百 步蛇之病兆蔓延速度最快。 神经性毒蛇咬伤後，伤口少见疼痛、肿胀、淤血等症状(但眼镜蛇仍有可能产 生)；且如有伤口肿胀，亦不似出血性毒蛇一般会扩散。主要症状常是复视、眼睑 下垂，其後在数十分钟至一、二小时内产生吞咽困难、肌肉无力痉缩、瞳孔扩大、 呼吸衰竭等严重症状。 毒蛇咬伤之紧急处置 1.应尽量认清咬伤毒蛇之外观及特徵(必要时可将蛇带至医疗院所) 2.保持镇静，并去除戒指或其他约束带 3.尽量勿移动患肢，并使其低於心脏的位置；伤口处之血液可以手或吸血器挤 出(勿用口吸)，但一般不建议使用 4.使用弹性绷带包紮於伤口上方，以减少毒液回流(尤其应用於神经性毒蛇)止 血带虽可使用，但因松绑时会造成毒液大量吸收，故应尽量避免，以免造成 毒液快速吸收，或因绑太久致使患肢缺血 5.尽量勿作伤口切开(尤其是出血性毒蛇咬伤)，以免造成伤口感染、癒合不良 。如一定要作伤口切开，也应采平行切开 6.不可使用冰敷或冷敷，以免造成组织坏死 7.不可饮用酒精或刺激性饮料 8.视患者症状使用抗毒血清(若超过8-12小时仍无症状者，可以不用抗毒血清) 9.神经性毒蛇咬伤应注意呼吸道之维持通畅，出血性毒蛇则注意患肢是否产生 压迫及凝血功能(PT, APTT, CBC 等) 10.如有需要，应注射破伤风类毒素 11.抗生素一般可不须使用 12.如患者未接受抗毒血清治疗，且经观察8-12小时并未产生症状，或初始症 状未扩展，应可出院回家 13.局部电击之效果尚待商议 抗毒血清之使用 抗毒血清使用前须先作过敏试验，方法是取用10 ml之稀释液稀释1000 U抗毒 血清，再取其中1ml溶液加入稀释液成为10ml，取0.1ml作皮肤试验。如30分钟内局 部产生轮状浮肿，且周围起红晕者，视为；阳性：否则为阴性 抗毒血清的用法一般可加在点滴液中稀释，在15-30分钟内注射完毕；注射时 间勿超过2小时。如患者皮肤试验为阳性反应，且确实需抗毒血清之治疗，可以先 行注射抗过敏药剂及 decadron，并减慢注射速度至30分钟至2小时；同时准备急救 设备与 epinephrine 在旁，以便发生过敏性休克时可救急 抗毒血清一般在咬伤後4小时内注射最有效，超过8小时才注射效果较差。十岁 以下小孩之注射量为成人剂量依体重加倍使用(即约每公斤体重40 U)。目前已有之 抗毒血清有 (1)青竹丝与龟壳花混合血清 (2)百步蛇单价血清 (3)眼镜蛇与雨伞节混合血清 (4)含锁蛇多价血清(须向预防医学研究所申请) 对於出血性毒蛇之抗毒血清使用，一般先用青竹丝与龟壳花之混合血清，百步 蛇由於被滥捕，在目前已非常少见 抗毒血清使用上常犯的错误 1.使用局部注射：此种观念与使用方法有两项主要缺点 i.因局部肿胀，导致对抗毒血清的吸收不良(尤其是出血性毒蛇) ii.注射於末稍之患部，易导致局部组织坏死 2.未分辨何种毒蛇咬伤，即注射抗毒血清，甚至於一手注射抗出血性毒蛇血清 ，另一手注射抗神经性毒蛇血清：其实被蛇咬伤未必便中毒，因为部份无毒 蛇与有毒蛇长相类似。此外毒蛇咬伤也未必中毒，因可能其毒牙中已无毒液 。所以治疗应以临床之症状作依据 3.不知依患者症状，适当调整给药之剂量、种类，而仅盲目使用一种抗毒血清 ，或患者肿胀程度虽已无变化，但仍继续给予过多的抗毒血清注射 4.注射抗毒血清後，即让患者回家或转院，而未注意维持患者之呼吸及生命徵 象，可能致患者於灾难，尤其在神经性毒蛇咬伤时，患者更可能因抗毒血清 不足，而产生呼吸衰竭致死 -- ※ Origin: 中原电机心站 ◆ From: h82.s153.ts31.hinet.net ※ Origin: 成大土木大地雕塑家 telnet://bbs.civil.ncku.edu.tw