【李德孚／台北市李德孚牙科院长】 随着现代材料科学的发达，牙医师在处理蛀牙的问题时，不再如同以往动不动 就是要患者拔牙或是作上固定的牙套。现在除了传统的银粉具有高强度的填补 特性外，与牙齿色泽相同的复合树脂，更可以在门牙的蛀洞填补时，达到高度 的美观效果。 然则当蛀牙变大变深，所需填补的范围超过复合树脂及银粉的临界强度时， 或是当蛀牙范围深及牙髓神经，必须进行根管治疗抽神经时，为了修复蛀牙所 造成的牙齿结构缺损，同时也为了保存剩余的齿质，则质材硬、强度够的瓷牙 套便成了一项必要的治疗选择了。 传统的瓷牙套是以一个薄薄的金属层作为内衬结构，再於高温下将陶瓷烧 烤附着於其外表上，制作成一般我们所熟知牙齿本色的固定瓷牙。相较於早期 的纯金属牙套如金牙或钢牙等，瓷牙提供了另一层的治疗境界──自然与美观。 所谓的「自然就是美」，瓷牙套虽是人工制作的赝品，但若能越接近先前真牙 的自然状态与感觉，就越可呈现出「栩栩如生」、「以假乱真」的天然质感。 而随着陶瓷材料及冶金科技方面的研究与进步，再加上近年来牙医学对人体牙 周组织结构更进一步的了解，现今的瓷牙套已可以做到和真牙非常神似接近的 地步了。 （一）金属材料方面： 目前使用在瓷牙套金属内衬方面的材料有两种，一为不锈钢，另一种则是 贵重金属。不锈钢，就是一般所谓的白铁，外观呈银白色，质材坚硬，价格较 便宜。而贵重金属则内含了黄金及白金等高级金属，成本固然较高，是不锈钢 的好几倍；但其延展性、密合度，乃至於与陶瓷之间所形成的键结力量，却都 远胜於不锈钢的。 而且，黄金、白金等高级的贵金属其色泽，较之白铁来得更为精纯透亮， 当陶瓷烧烤附着在其上时，可以更充分地展现出瓷应有的晶莹剔透感。反之， 使用白铁作内衬时，因其光线折射度差，往往就会显现出一股暗沉的阴影， 和牙齿原本天生的珐琅质对比就会有颇大的落差。 所以，在考量外表美观与结构密合兼顾的情况下，使用贵金属所制作成的瓷 牙套，视觉及预後效果远胜於一般的不锈钢瓷牙。 （二）全瓷牙套： 某些情况下，患者的需求也许只是单颗的或者是两、三颗的门牙需作牙套。 此时即使选用了贵金属瓷牙，有些时候在外观上却总还是有那麽一些些的不尽 完美。毕竟，贵金属的折光率再怎麽好，总还是不能和天然的珐琅质一模一样， 这时就必须使用到全瓷而不含任何金属衬里的牙冠来赝复了。 陶瓷科技的发展已克服了硬度及密合度不够理想这两方面的问题，再加上 运用数位科技的处理，更可以去除因人为操作所导致的误差，其硬度及致密性 不用说，美观方面更是可以做到和真牙般几无二致的剔透感。 （三）牙周健康： 不论那一种瓷牙套，边缘终究还是会和牙龈等牙周组织形成一道介面。这 层介面若是没有善加处理，材料即使用的再好，假牙套装戴上去仍然会看起来有 如一条黑线环绕在假牙边缘与牙龈交界处，给人一种暗暗浊浊，好像牙套没作好 有瑕疵的感觉；尤其是在门牙的部位，往往会因此而令患者不太敢张口大笑！ 其实这是可以处理得好的，瓷牙也可以做到完全没有接痕，就如同天生牙齿 一般，珐琅质和周围的牙龈可以很自然的接合成一体。 首先在正式瓷牙牙套装戴前，必须确定牙龈是完全处於健康状态的。若有 牙周病，必先将其治疗好，且尽量要以非手术、不开刀的方式──如「石英震波」。 如此未经手术刀片切割过的牙肉，才能在整个治疗完成之後，仍可以尽量保持 住原有牙龈自然的形态，做出来的假牙才会逼真。 当牙龈回复到健康正常的状态时，牙齿的修磨特别是在贴近牙龈的部位， 要极为小心的处理。一方面要能将车牙的钻头伸入到牙龈内侧，另一方面却 又要避免太深入以至於伤害到更深一层的牙周组织。 处理得当的修磨不但可以利用边际牙龈的遮蔽效用，隐藏住牙套的周缘， 如同窗帘盖住了窗台般；同时又不至於破坏到正常的牙周组织，避免引发继 之而来的牙龈萎缩反应。 临床上常见的瓷牙边缘黑线外露，其实不外就是当初修磨不够完整， 或是修磨得太深，破坏了牙周的完整性，导致其後萎缩而露出瓷牙的边缘。 不论是贵金属瓷牙抑或是全瓷牙，假牙的自然与美观最主要还是取决 於周边健康完整的牙龈组织。所以，这种无接痕瓷牙的制作，从牙齿的修磨、 临时牙套，乃至於印模，到最终的正式牙套装戴，都必须要考量到牙龈的健康， 保护其组织结构的完整性，让牙套上的陶瓷能和周边的牙肉健康自然地融为一体。 而每半年的定期回诊，做好假牙及牙周的维护性治疗，更是保持牙龈看起 来自然健康，让瓷牙永保边缘无痕的最好方法。 （作者亦为美国宾州大学牙周病、人工植牙及假牙赝复专科医师） 【2004/02/10 联合报】 --

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