前面大家都说的很有道理，我倒是想说说我观察到的现象。 我觉得日本会进步很大的原因是懂得「合作」来创造最大利益。 这个合作不仅是人与人，也包含团体与团体。 象我现在的研究团队里包括东大兽医科、理学部、医学部、帝京大学医学部， 当然还有一起合作开发的公司，产官学的合作很旺盛。 （这个公司根本就是设在东大校园里啊） 因为做的出成果，所以也会跟国外合作。 像我先生念的是神经再生，之前他们合作的团队是剑桥大学， 做出来的成果也有在做临床应用。 现在台大也许不一样了，但我记得以前我们还在念书时， 很少有听到我们系上和其他学校合作的临床研究。 我们自己如果做不好，别人怎麽会尊敬我们？又怎麽会跟我们合作？ 我这里有一个泰国学生，刚开始，我跟大家一样，觉得泰国的兽医进步吗？ 但跟他聊天的过程中我才知道，天啊，我们也输人家泰国很多。 因为他们做的好，他们学校跟很多国家都有姊妹校的合作关系， 包括美国、德国， 东大年年带学生去参观泰国的兽医系，怎麽就从来没来参观过台湾的？ 还有，我觉得「尊重」和「谦虚」也很重要。 台湾的医院很有趣，学校喜欢践踏外面的医师，外面的医师也以践踏学校的处置为荣。 不会被批评的地区诊所，大概就是那些老师的学生开的诊所吧。 我们会说日本的学会出很多的期刊，里面的内容往往也不只是学校老师写的， 也还有开业医的一些临床经验，当然也都不会暗杠藏步， 因为懂越多越不怕人学阿，只要自己持续进步，就不用怕被别人超前。 日本对於各行各业都很尊重，自己也会尊重自己的职业。 几个月前参加学会，有个地区小医院，专长是做显微外科。 这位医师还要求自己跟底下的医师，每两个礼拜要练习一次大鼠的後大静脉吻合。 这样，才能保持自己开显微手术的稳定与精准手感。 开业医是这样要求自己的，台湾呢？ 之前学校有个演讲，还请外面的医师来教大家各式各样神经疾病的临床表现及治疗。 这个开业医准备了很多临床病例的影片，我觉得比之前在学校学到的还多。 因为东大是二级医院，要转介才能来，所以很多怪病例天天看， 像是PSS、IVDD，每周都有， PDA、脑肿瘤、脊椎肿瘤，每月都有， 但是，因为日本犬瘟病例很少，转诊的病例就更少，因此大家很少看到犬瘟， 所以看到犬瘟发作的影片，学生都感到很新鲜。 上次跟一个韩国学长一起开脑，术後癫痫发作，大家也赶快冲过来看， 因为没看过。 因此，大学与临床医院是合作的，不是对立的。 大家发展不同区块，不抢生意，也共享资源。 如果台湾没有办法让学校医院与地区医院的关系是合作的关系的话， 那大家都不会进步。 以前我们念书的时候，手术准备室还会贴一张lemon hospital的名单， 代表台大有处理过他的烂摊子的医院。 （当然，事实上外面医院也会处理到老师们的烂摊子） 我们在学生时代，自己手上都还没有实力，就接受这种批判他人的想法， 之後毕业後，也会高高至上，以批评别人为乐啊。 但到底有没有自己想想，手上有多少实力？ 尤其，常常只是听了主人的叙述，就断下结论批评，是非常可怕的。 主人对於前一个医师的叙述，能忠实传达多少，尤其是没有医学背景的主人。 大家可以想想，从实习到行医，有没有在主人面前批评过前一个医师的处置？ 或是听老师讲过这种话？ 还是在网路上看过一些年轻医师，或是学生在宠物版，做过不负责任的批评， 在没有真正了解状况，看过摸过动物的情形下， 只会叫上版问问题的主人换医院，或是立刻做出精辟的诊断。 这让我想到之前网路上有看到一个什麽宠物药物盒子之类的东西， 是一个医师，说自己到过很多国学习，贯彻东西， 觉得看病难道没有简单一点的方法吗？ 於是他在网路上推出线上诊疗服务，只要填好问卷，他就会寄出治疗的药物。 我甚至还有在奇摩知识上看到有学生引经据典说了书上一堆治疗焦虫的方式後说： 焦虫没有治不好的！还立志毕业後要当收费最便宜的兽医。 焦虫真的这麽好治吗？如果这麽简单，那最近怎麽会还有人在研究治疗焦虫的方法？ 相信有真正治疗经验的人，都知道答案是什麽吧。 要批评别人很简单，但自己站上治疗的火线试试看，承受一下压力试试， 单单是简单的咳嗽、拉肚子、精神不好、吐、不吃饭， 自己真的有把握马上抓到问题所在吗？ 翻开课本，这样的症状大概占了半本书吧，怎麽做区别诊断？ 所以我想兽医环境进步之前，自己的心态也要谦虚一点，才会有所突破。 谦虚之後，才有可能大家合作吧。 不知道其他学校如何，但我真的在东大最大的收获是： 我终於真的知道所谓临床研究是怎样。 以前在台湾，待过研究室，当过临床兽医师，总觉得临床跟研究差很远。 但是在这里，我们所有的研究目的都是要能应用到临床上的， 很多学生都会说，出国念不到临床，念了也没用。但请问「研究」真的这麽不堪吗？ 一个在台湾当了很多年的医师，在日本也做出被science accept的学长告诉我， 研究是支持临床进步的後盾。 一直在做研究，会不知道临床需要什麽，一直做临床，会不知道下一步该怎麽进步。 我的经验是，之前毕业後，觉得学校念的东西，很难拿来看病用。 等到临床经验比较好了，又觉得很难进步。 开始又回到临床研究的领域後，我突然看懂了很多以前看病的盲点，才知道怎麽改进。 当然，说了这麽多，日本也不是都是好的。 我叔公在日本是医生，大女儿女婿是兽医，小女儿女婿是牙医， 都在日本工作，大家都有一家医院。 据叔公说，兽医的地位在日本其实没有真的很高。 日本有所谓「三师会」，是医师、牙医师、整骨师。 兽医根本还排不上去。 这个三师会有点像是扶轮社这样的，算是地位表徵。 兽医师的薪水也不算太高，刚毕业是日币25万上下，比拉面店员高个1~2万吧。 做了十年，也大约是35万上下，自己开业才会赚一点。 不过日本的兽医养成训练也还是算比较长的，大概毕业後至少都要有个5~8年经验， 才会被称为主治医师，之前算是研修医师。 主治也要当个几年，才会出来开业，比台湾平均年数长了许多。 经验当然也会比较丰富。 我们这里有很多研修医的爸爸是开业医，但是他们并不会直接回去接医院， 而是会到大学当研修医，或是其他医院做几年累积经验。 虽然他们的地位并没有跟医师一样高，但主人真的多半很尊重兽医师， 相对的，医师对於治疗疾病，也真的是很用心。 所以，所谓的尊重也是要自己争取的。 不过这些情形只是我在东大看到的，不代表全部日本都这样， 因为我一直听说日本很排外，身边也有很多朋友真的有遇到一些事情， 但我很幸运，我们研究室对外国人很好，几乎二分之一的博士生是外国人。 只要我们问问题，不管是临床的还是研究的，是问老师还是学生， 大家都会很热心的回答，我从来没有听他们对我说： 「你连这都不知道，自己不会去念书喔？」 不论是术前准备、手术过程，还是研究的步骤，他们会很仔细的教我们。 感谢这些和善的人，我适应的还不错。 --

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